Как рассчитать когда положен отпуск. Начисление отпускных: порядок и примеры. Как рассчитывается количество отпускных дней

Множество женщин разных возрастов страдают от деформации стопы. Когда около большого пальца начинает выпирать косточка это не только некрасиво, но и приносит множество неудобств. Лечение косточки на ноге у большого пальца без операции допускается на первоначальных стадиях заболевания.

Что такое косточка на большом пальце ноги

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus), называемая в народе косточка на ноге или шишка около большого пальца ноги образуется чаще всего у женщин. Причиной становится неправильное распределение нагрузки на сустав.

Почему деформируется ступня:

• Генетическая предрасположенность;
• Травмы суставов или связочного аппарата стопы;
• Ожирение;
• Плоскостопие;
• Неправильно подобранная обувь, создающая дискомфорт при носке (слишком тесный, узкий носок, высокие каблуки).

Если вы заметили первые признаки заболевания, то необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Он назначит необходимую терапию, чтобы как можно быстрее убрать выпирающую косточку. На ранних стадиях недуга используется консервативное лечение, а в запущенной стадии избавляются от него с помощью операции.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• К вечеру ноги устают и отекают;
• Появляются мозоли, покраснения и припухлости на большом пальце;
• Даже разношенная обувь стала узкой из-за выпирающих косточек;
• Смещается сустав, становится заметна шишка на ноге;
• Ненадолго появляются болевые ощущения.

Если у вас появляются хотя бы часть этих признаков, то настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, только он может поставить точный диагноз и расскажет о том, как удалить косточку на большом пальце ноги без операции.

Можно ли вылечить hallux valgus без операции

Запущенная вальгусная деформация большого пальца стопы лечится только оперативным способом. Одним из важнейших недостатков оперативного вмешательства является то, что устраняются только последствия заболевания, а сама причина сохраняется. Это означает, что, несмотря на хирургическое удаление, возможны рецидивы заболевания.

Также у операции имеется ряд противопоказаний, таких как:

• Нарушения работы сердца и сосудов;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Сахарный диабет;
• Варикоз;
• Возраст старше 50 лет.

В современной хирургии используются щадящие методы лечения, так что пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни после операции уже через 2 – 3 недели, но такое лечение будет стоить немало денег. После удаления халюс вальгуса, пациенту придется носить специальную обувь, которая фиксирует ногу в правильном положении.

На начальных стадиях развития заболевания, когда отклонение большого пальца составляет не более 20 градусов, вполне возможно убрать косточку на ноге консервативными методами.

Удаление косточек по Бендицкому

Доктор Бендицкий Игорь Эдуардович – травматолог–ортопед, мануальный терапевт, который посвятил несколько десятков лет научной деятельности по изучению механизма образования вальгусной деформации. Каждому пациенту в зависимости от его индивидуальных особенностей составляется специальный курс, который позволяет удалить выпирающую косточку без операции.

Суть метода состоит в корректировке биомеханики всего опорно-двигательного аппарата. Максимальное внимание получает большой палец ноги, но не забывают и о стопах, ногах в целом и позвоночнике. Лечение косточек на ногах без операции по Бендицкому основано на восстановлении оптимальной нагрузки на нижние конечности и выправлению неправильного положения позвоночника.

Мелкие и крупные суставы стопы восстанавливаются поэтапно на протяжении 2-7 месяцев, с еженедельными корректировками врача. Благодаря этому перестраивается вся работа опорно-двигательного аппарата, предотвращая появление рецидивов и полное отсутствие травматичности.

1. Диагностика состояния стоп, после которого обязательно назначают ортопедические стельки, учитывающие деформацию стоп.
2. Исследование проблемных зон тела, нарушающих физиологическое положение стопы.
3. Подбор специализированный ортопедических приспособлений, корректирующих проблемы стопы.
4. Индивидуальный подбор лечебных упражнений и мануальной терапии, которые постепенно устраняют проблемы стопы. При выборе учитывается пол, возраст, особенности здоровья, ежедневные нагрузки на организм.

Консервативные методы лечения

На начальных стадиях заболевания многие пациенты задаются вопросом, как без операции убрать косточку на ноге. Для решения этой проблемы существует множество специальных методик и приспособлений, которые рекомендуется использовать комплексно для ускорения выздоровления.

Ортопедические приспособления

Специализированные ортопедические приспособления помогают исправить некорректное положение стопы, убирают болевые ощущения на первоначальных стадиях заболевания. Существует несколько видов корректоров для ступни:

• Стельки. Используются при плоскостопии, сначала их носят постоянно, затем уменьшают время воздействия. Такие супинаторы тренируют свод стопы, возвращая ступне физиологическое положение и разгружая больные участки;
• Фиксаторы мягко снимают нагрузку с передней части стопы и корректируют сустав. Они должны обязательно быть пластичны. Их выполняют из силикона или пластика, они плотно прилегают к большому пальцу и их можно носить с открытой и закрытой обувью;
• Ортопедические шины похожи по своему действию на фиксаторы, но на них присутствуют специальные шарниры, обеспечивающие максимальный комфорт при носке. Такое приспособление используется для профилактики появления шишек на ногах и для послеоперационного восстановления.

Физиотерапия

• Электрофорез;
• Терапия ультразвуком;
• Грязевые ванночки для ног.

С их помощью удается уменьшить боль, устранить деформацию. Физиотерапевтические процедуры помогают усилить кровоток, ускоряют клеточный обмен веществ, выводят токсины из кожи.

Лечебная гимнастика

Для ускорения выздоровления рекомендуется добавить к терапии комплекс упражнений, который поможет укрепить мышцы и связки ступни. Гимнастика при вальгусной деформации большого пальца стопы не потребует никаких затрат на инвентарь, достаточно уделять 10-15 минут в день простым действиям:

• Двигать пальцами ног вместе и по отдельности, вращать стопами в разные стороны;
• Скомкать кусок бумаги или ткани стопами без помощи рук;
• Собирать пальцами ног мелкие предметы разной формы;
• Ходите босиком (в идеале по чистой каменистой местности).

Массаж

Массаж лечит патологическое положение стоп и является прекрасной профилактикой появления шишек на ногах. Во время процедуры укрепляется мышечно-связочный аппарат стопы, улучшается кровообращение, благодаря чему воспаление становится меньше и боль утихает.

Этапы проведения массажа стопы при вальгусе:

1. Полная расслабляющая разминка ступни;
2. Активное растирание;
3. Проминание всех суставов и сухожилий нижней конечности;
4. Усиленное разминание большого пальца;
5. Расслабляющая заминка всей стопы.

Диета

Так как одной из причин появления шишек на ногах является лишний вес, то переход на правильное питание может стать решение проблемы. При снижении массы тела, снижается и нагрузка на свод стопы. К тому же здоровое питание исключает продукты, которые усиливают воспаление в суставах: жирное, острое и мучное, сладости, также следует снизить потребление бобовых.

Диета при косточке на большом пальце ноги подразумевает потребление свежих овощей и фруктов, а также соблюдение питьевого режима.

Медицинские препараты

Мази и кремы устраняют воспаление, отечность и снимают болевой синдром. Специализированными средствами от косточек на ногах являются:

• Крем Шишка Stop;
• Мазь ВальгусСтоп (косточка);
• Гель Valgusteen.

В их состав входят элементы животного происхождения (акулий жир, медицинская желчь) и экстракты растений. Лекарственные препараты обычно выписывает врач. Их используют совместно с корректорами и фиксаторами стопы.

Пластыри для лечения вальгусных деформаций рекомендуется использовать на начальных этапах заболевания. Наиболее популярны китайские наклейки, которые содержат в себе более 30 активных компонентов. Их наклеивают на пораженную ногу, а за время ношения (до 2-х дней) лечебные вещества впитываются в кожу, непосредственно воздействуя на больной участок. Всего требуется около 16 пластырей, чтобы удалить болезненную косточку на стопе.

Народные рецепты

Лечение шишек на ногах без операции народными средствами используется очень часто. Особенно часто его выбирают пожилые люди, чтобы снять признаки заболевания. Традиционные методы избавляют от шишек на ножках с помощью компрессов, ванночек и различных примочек.

1. Глиняный компресс.
   В его состав входят: красная глина 50 г, морская соль – 1 ст.л., кипяток – 1 ст. смешиваются вместе, после чего добавляется несколько капель скипидара. Полученную смесь необходимо нанести на пораженное место, замотать повязкой и оставить на 2 часа. После процедуры смыть средство водой. Такой компресс помогает снять воспаление и вытягивает токсины.
2. Ванночка для ног.
   Растворить 100 г морской соли в 3 л горячей воды, окунуть ноги на 15-20 минут в ванночку. После манипуляций вытереть ноги насухо, надеть теплые носочки и укутать их в одеяло. Желательно использовать перед сном, это средство отлично снимает воспаление и боль, можно дополнить массажем.
3. Йодная сетка для лечения шишек.
   Чистую кожу смазать камфорным маслом, чтобы избежать ожогов, после чего нанести на пораженное место йодную сетку. Процедуру можно выполнять несколько раз в день, на протяжении 7 -10 дней.

Профилактика заболевания

Лечение косточки на ноге у большого пальца без операции не понадобится, если соблюдать следующие меры профилактики:

• Выбирайте обувь по размеру. Она не должна быть слишком узкой и приносить дискомфорт;
• Разминайте стопы, больше ходите босиком;
• Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;
• При плоскостопии обязательно используйте ортопедические стельки.

Вальгусная деформация стоп приводит к появлению болей и дискомфорта. В запущенной стадии заболевания может понадобиться хирургическое лечение, но на первых этапах возможно избавиться от недуга с помощью физиотерапии, массажа, ортопедических устройств, медикаментов и народных средств. Отзывы о лечении халюс вальгуса без операции разнообразны, но большинство из них – положительные, при правильном выполнении рекомендаций врача.

Все больше людей страдают от вальгусной деформации стопы. К большому сожалению, причин возникновения данного заболевания достаточно много. Наиболее часто факторами риска становятся генетическая предрасположенность, нарушения в области эндокринной системы. Нередко наблюдаются деформации вальгуса у тех, кто уже имел плоскостопие. Сегодня мы более подробно рассмотрим, какое средство от вальгусной деформации может предложить современная медицина. Кроме того, остановимся и на наиболее полезных, хорошо проверенных народных рецептах.

Безусловно, особое внимание необходимо обратить на качество, комфортность и безопасность обуви. Именно в неудобных колодках суставы, косточки начинают деформироваться.

Специалисты отмечают: если вам дорого здоровье, лучше отказаться от моделей с узким носочком, чрезмерно высоким каблуком.

Ключевую негативную роль играет неправильное распределение общей нагрузки: в конечном итоге сильное перенапряжение отрицательно сказывается именно на переднем отделе стопы. Вот и начинаются процессы деформирования данной зоны, а потом постепенно развивается артроз, поражая на большом пальце важный сустав.

В первую очередь важно помнить о диагностике заболевания. Если вы заметили, что косточка на большом пальце ноге с боку стала выступать, это уже должно стать серьезным поводом для посещения медицинского учреждения . В таком случае необходимо обследование. Крайне важно вовремя сделать рентген, снять стопу в трех разных проекциях. Таким образом определяется степень деформации, чтобы потом принять соответствующие меры, начать терапию.

В процессе обследования специалисты также обязательно уточняют, есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания. Высока вероятность наличия воспалительных процессов, артритов. Иногда развивается киста, определяют остеопороз, асептические некрозы и воспаление надкостницы.

В любом случае, очень важно как можно быстрее приступать к лечению. Обязательно следует обратиться в медицинское учреждение, потому что только там сумеют провести полноценное обследование, точно установить диагноз и определить оптимальный вариант терапии.

В некоторых случаях даже наиболее эффективные средства от вальгусной деформации большого пальца стопы не помогают. И тогда лучшим вариантом становится оперативное вмешательство. В современной ортопедии имеются отличные разработки, методики, задействуется высокотехнологичная аппаратура. Поэтому операции проходят хорошо, обеспечивают нужный результат, но при этом они не связаны с какими-либо тяжелыми последствиями, побочными действиями. Главное, найти хорошую клинику, своевременно обратиться к специалисту.

Длительность операции обычно составляет около часа. Ее могут проводить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Когда операцию заканчивают, пациента оставляют еще на три дня в условиях стационара. Дальнейшее восстановление уже может идти в домашних условиях. Только крайне важно выполнять все рекомендации врача, четко следовать предписаниям и не нарушать режим.

Сейчас ортопедия развилась настолько хорошо, что уже в первый день после оперативного вмешательства допускается ограниченная нагрузка на стопу. А через неделю пациенты уже спокойно передвигаются, практически без ограничений. Поэтому иногда проводят операцию на двух стопах одновременно.

Когда проходит две недели, можно снимать швы. Правда, оперативное вмешательство, безусловно, все-таки вызывает некоторые последствия. Например, проблемная область отекает, иногда возникают болевые ощущения. Специалисты рекомендуют с осторожностью наращивать физические нагрузки, делать все постепенно.

Когда было произведено хирургическое вмешательство, полного восстановления функции ног ожидают через 2-3 недели. А вот к своим привычным обязанностям допускается возвращаться уже через неделю. Конкретная длительность больничного будет зависеть от рода деятельности пациента.

В период восстановления большую роль будут играть специальные ортопедические изделия. Обычно их рекомендуется носить примерно на протяжении полугода. И тогда функциональность, подвижность ноги возвращается в полной мере.

Многих людей беспокоит вопрос: насколько эффективна операция, предотвращает ли она рецидив? Конечно, когда уже было хирургическое вмешательство, не хочется, чтобы косточка на пальце выросла снова. Врачи, квалифицированные специалисты утверждают: главное – правильно провести операцию, а также обеспечить прохождение этапа восстановления в полном соответствии с предписаниями. Тогда вероятность рецидива практически сводится к нулю.

Плюсы хирургического метода

Отметим ключевые достоинства оперативного лечения вальгусной деформации стопы.

• Можно оперировать сразу две стопы.
• Восстановительный период занимает минимум времени.
• Допускается выписка на работу уже через 5 дней.
• Человек способен самостоятельно ходить, когда после операции прошли считанные часы.
• Минимизирована вероятность повторной деформации.
• Не наблюдаются осложнения.
• Травматичность минимальна.
• Эффективность максимальная, как функциональная, так и косметическая. Боли проходят, стопа возвращает подвижность и естественную анатомическую форму.
• Можно не использовать гипс.
• Пластика производится натуральная, с использованием собственных тканей. Искусственные материалы не вживляются.
• Период после операции проходит хорошо, практически без болей.

Поскольку современные хирургические операции настолько эффективны и безопасны, их достаточно активно используют в качестве базового элемента лечения. Также важно грамотно провести восстановление, назначить правильную медикаментозную терапию, установить соответствующий режим.

Современные средства от вальгусной деформации

Пришло время рассмотреть целый ряд эффективных актуальных средств, которые тоже помогут избавиться от вальгусной деформации стопы.

Очевидно, что методик и эффективных средств достаточно много. Но их необходимо грамотно подбирать, компоновать, контролировать терапию в процессе лечения и восстановления.

Народные средства: боремся с вальгусом силами природы

Поможет восстановить вальгус народное лечение. Остановимся на наиболее известных, эффективных средствах.

Одуванчик с йодом оказывают активное воздействие на нарост. Примерно сто граммов цветков необходимо хорошо измельчить. Используется хорошо высушенный одуванчик. Потом смесь заливают йодом. Настаивают средство 4 дня. Потом делается сеточка из такого йода на проблемных участках. Ноги предварительно тщательно распаривают, а затем вытирают насухо. Обработка делается перед сном.

Вальгусное искривление может поражать колени, большой палец ноги, стопы. Вальгусная стопа – такая установка ступней, при которой основной упор делается на их внутреннюю часть. Нарушение обычно проявляется в детском возрасте, когда малыш начинает ходить, но может развиться и у взрослого на фоне неврологических заболеваний, травм или иных неблагоприятных обстоятельств.

Что собой представляет вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стоп – один из самых часто диагностируемых дефектов развития конечностей. Иногда его можно заметить в первые месяцы жизни ребенка, но чаще он отчетливо виден, когда малыш делает первые шаги.

Вальгусная Х-образная установка стопы сопровождается следующими особенностями:

• Стопы опираются на внутреннюю поверхность. Это хорошо видно, если провести с тыльной стороны ноги условную прямую через середину пятки, колено и тазобедренный сустав. Смещение относительно этой прямой кнутри и обозначает вальгусный дефект.
• Голеностопный сустав заметно смещен внутрь.
• Пальцы и подошва наклонены кнаружи.

Х-образной такую постановку ступней стопы называют, потому что визуально при удобной позе они по отношению друг к другу образуют букву «Х». Если человека принудительно поставить по стойке «смирно», сведя колени, расстояние между косточками лодыжек составит не меньше 3–4 см.

При такой деформации нагрузка тела, которую принимают ступни, значительно смещена. Это приводит к неправильному развитию осанки, быстрому износу суставных хрящей, болезненности при ходьбе. Человек с вальгусной стопой быстрее устает при ходьбе, может страдать от болей в лодыжках. Одним из самых частых осложнений является поступательное снижение арки – свода, – что в итоге приводит к плоскостопию.

Причины вальгусной деформации

Вальгусные стопы могут быть истинными (врожденными деформациями). Примерно в 12% случаев дефект развивается внутриутробно. Досконально изучить все обстоятельства прогресса патологии сложно. К ее развитию могут привести как болезни или травмы при беременности, так и генетические факторы.

Приобретенный дефект могут спровоцировать родители, перенесенные болезни, генетические особенности, иные обстоятельства. Причиной патологии часто становятся:

• ранняя постановка ребенка на ножки;
• неправильно подобранная первая обувь;
• ослабленные мышцы стопы (гипотония) или общая слабость мышечного тонуса;
• отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата (отставание у недоношенных малышей);
• болезни нейромышечной системы, включая ДЦП, вирусный полиомиелит;
• болезни, связанные с плохой экологией и неправильным питанием (в том числе, рахит);
• диабет;
• в некоторых случаях вальгусная деформация стопы развивается на фоне дисфункции эндокринной системы (заболевания щитовидки, гипофиза);
• ожирение.

Вальгусные стопы могут стать последствием серьезной травмы, растяжения, повреждения костей подошвы. По некоторым данным, более чем в 70% случаев деформация сопровождает нарушения в развитии соединительных тканей (дисплазия). Такой диагноз выставляет ортопед некоторым детям первых дней жизни.

Вальгусная деформация стопы у взрослых

У взрослых вальгусная деформация стоп может «рецидивировать» – развиться после лечения в детстве – либо прогрессировать на фоне негативных жизненных обстоятельств. Специалисты отмечают, что более чем в 60% случаев диагностики у взрослых нарушения являются последствиями детской патологии, к которой в свое время не были применены меры для лечения.

Среди характерных сопроводительных признаков дефекта стопы у взрослых присутствуют плоскостопие и остеохондроз, а также артроз голеностопного сустава и нарушенная походка.

Причины, которые могут спровоцировать деформацию у взрослого:

• гиподинамия (малоподвижность);
• длительное нахождение в гипсе (сложный перелом ноги);
• работа, связанная с постоянным длительным хождением или стоянием;
• ожирение;
• неврологические заболевания;
• заболевания опорно-двигательного аппарата – деформирующий артроз (ДОА) тазобедренного, коленного сустава;
• регулярная носка неудобной тесной обуви на жесткой подошве;
• патологии сосудистой системы (различные нарушения системы кровоснабжения ног – артериального и венозного).

Важную роль в развитии вальгусного отклонения у взрослых играет наследственность, физическая форма (мышечный тонус), возраст. Прогнозы лечения не столь благоприятны, в запущенных случаях применяют хирургические методы. Важно параллельно с коррекцией проводить терапию смежных развившихся патологий.

Классификация

Помимо природы происхождения (врожденный/истинный, приобретенный), вальгусный дефект классифицируют по признакам, причинам развития и степеням прогресса. Так, когда патология приводит к заметному уменьшению высоты продольного свода, это плоско-вальгусная деформация обеих стоп. Такой дефект диагностируют более чем в 50% случаев вальгусного отклонения.

По причинно-следственному признаку болезнь делят на восемь типов.

1. Посттравматическая деформация. Развивается на фоне повреждений, надрывов и разрывов связок, растяжения сухожилий, переломов костей.
2. Плосковальгусные патологические стопы чаще развиваются из-за структурных деформаций (врожденных). Нарушения в этом случае чаще обусловлены неправильным расположением костей.
3. Статический дефект – осложнение ранней постановки ребенка на ножки, нарушенной осанки, деформаций позвоночника.
4. Рахитические вальгусные стопы – последствие перенесенного (или недолеченного) рахита.
5. Патология может развиться на фоне сниженной активности или нарушений в работе коры головного мозга. В этом случае говорят о нарушениях нервной системы, а вальгусное нарушение называется спастическим.
6. Компенсаторная деформация – реакция детского тела на врожденные/приобретенные дефекты системы локомоции (движения) – разная длина ног, скошенные голени.
7. Часто дефект стопы развивается из-за ошибок при лечении других ее болезней: начинающегося плоскостопия или косолапости (компенсационная деформация).
8. Если свод вальгусной стопы находится под углом после перенесенных болезней, которые вызывают частичный паралич (энцефалит, полиомиелит), это паралитический дефект.

Стадий прогресса вальгусной постановки ступней всего четыре. Отличаются они по величине угла отклонения стопы от нормы. От этого зависит прогноз лечения. На первой – второй стадии (отклонение до 15 градусов, если это первая степень деформации, и до 20 градусов, если вторая) прогноз самый благоприятный.

На третьей степени вальгусной деформации, когда угол находится в диапазоне от 20+ до 30 градусов, консервативное лечение еще дает результаты. Терапия должна быть комплексной, регулярной, продолжительной. Только это определяет хороший прогноз. Сроки лечения – от полугода.

Четвертая стадия вальгусной деформации диагностируется при отклонении более чем на 30 градусов. Это лечится, но требует куда больших усилий и времени. Детям средней и старшей возрастной группы для исправления установки стоп врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки

Родителям маленького ребенка свойственна тревожность, потому им стоит обратить внимание: первичные признаки дефекта наблюдаются практически у всех малышей, когда они предпринимают попытки пойти:

• ребенок быстро устает от ходьбы;
• наступает не на всю поверхность ступни;
• походка неуклюжая и шаркающая.

Все это не должно стать поводом для сильного беспокойства. Тем более не стоит пытаться самостоятельно выровнять ножки или корректировать походку. Специалисты педиатрии и ортопедии настаивают: ребенок должен развиваться так, как ему удобно. Родителям же рекомендуется чаще давать ему ходить босиком, не переутомлять, отложить на время ходунки, заметив признаки нарушения постановки.

Серьезное беспокойство должно иметь место, когда малыш уже научился ходить, делает это самостоятельно и достаточно давно (несколько месяцев, до полугода). Как правило, вальгусная деформация стоп хорошо видна в 1–1,5 года ребенка. На этом этапе стоит обратиться за разъяснениями к ортопеду, если:

• походка остается очень неуверенной;
• ребенок жалуется на боли в ногах:
• проявляются признаки судорог в голени;
• форма ног при прямой постановке выражено Х-образная;
• обувь явно стоптана с внутренней стороны ступни.

Плосковальгусное нарушение может быть заметным визуально: при отклонении более чем на 15 градусов свод стопы занижен. Обычно такие детки страдают от болей в ногах и спине по вечерам, иногда после активной игры у них могут опухать ступни. Все это должно стать сигналом не для паники, но для обращения за помощью.

У взрослого человека симптоматика более выражена: на обуви отчетливо просматривается стелька, стоптанная с внутренней стороны стопы, ноги к вечеру сильно устают, голеностопные сочленения могут отекать при длительной нагрузке и болеть после рабочего дня. Нередко смещение голеностопного сустава приводит к болям в спине.

Сложность ранней диагностики искривления заключается в том, что не каждый «заподозрит» стопы, как причину частых болей колен или тазобедренного сустава. Тогда как именно их надо проверять в первую очередь.

Диагностика

Окончательную диагностику может проводить только ортопед. Вальгусная постановка стоп констатируется после объективного осмотра, подробного интервью с родителями (перенесенные болезни, привычки, время первых шагов) и инструментального исследования. У взрослых врач опирается на жалобы, внешний осмотр, физические и аппаратные методы исследования.

Вальгусная деформация большого пальца стопы является наиболее распространенной ортопедической патологией и встречается преимущественно у женщин старше 30 лет. Изменение формы плюснефалангового сустава влечет за собой и ряд других нарушений – меняется структура связок, сухожилий и костей ступни.

Причины возникновения

Ранее считалось, что вальгус большого пальца является следствием травматизации передней части стопы и последующего неадекватного лечения. Но последние исследования в области ортопедии доказали несостоятельность этой версии в пользу наследственной предрасположенности и анатомических особенностей строения.

К факторам риска можно отнести следующие:

• постоянное ношение неудобной, тесной обуви, особенно на высоком каблуке. Стопа в этом случае находится в неправильном положении продолжительное время, что вполне может спровоцировать стойкую деформацию в виде отклонения основания большого пальца наружу;
• поперечное плоскостопие, которое чаще встречается у лиц женского пола;
• врожденная дисплазия плюснефалангового сустава, а также дефекты развития опорно-двигательного аппарата и обмена веществ;
• длина первой плюсневой кости больше нормы;
• наличие в анамнезе такого заболевания, как артрит;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• косолапость;
• травмы.

Спровоцировать деформацию костей стопы может остеопороз, при котором происходит вымывание кальция из организма, и структура костей становится пористой. Большое влияние на весь опорно-двигательный аппарат и суставы в частности, оказывает гормональный дисбаланс. При беременности, климаксе или вследствие каких-либо сбоев менструального цикла у женщин связки слабеют, стопа не выдерживает нагрузок и деформируется.

Разновидности и стадии

Искривление первого пальца бывает нескольких типов:

• врожденным;
• статическим;
• рахитическим;
• возникшим после лечения косолапости;
• травматическим;
• паралитическим.

Современная медицина выделяет несколько стадий вальгусной деформации:

• 1 стадия. Большой палец отклонен не более чем на 15°;
• 2 стадия. Угол отклонения составляет не более 20°;
• 3 стадия. Отклонение – максимум 30°;
• 4 стадия. Палец отклоняется на 31° и более.

На начальных стадиях деформация не доставляет серьезных неудобств и дискомфорта, однако при угле отклонения в 21° и больше появляется ряд неприятных симптомов. На 3-ей стадии шишка на ноге воспаляется и причиняет боль при ходьбе и стоянии. К вечеру сустав отекает, и в ногах чувствуется тяжесть. Начинают формироваться костные наросты в области головки первой плюсневой кости.

На фоне вальгусной деформации нередко развивается бурсит – воспаление синовиальной сумки, или бурсы стопы. Это анатомическое образование представляет собой мешочек с жидкостью и расположено в непосредственной близости к плюснефаланговому суставу. Бурсы выполняют защитную функцию, оберегая окружающие ткани от повреждений.

При воспалении внутренний эпителий бурсы начинает выделять излишнее количество синовиальной жидкости, что приводит к значительному увеличению объема сумки. Несмотря на асептический характер заболевания, которое протекает без участия инфекционных агентов, болевой синдром может быть очень сильным. Это обусловлено раздражением синовиальной сумки при ходьбе и высоким давлением на стопы массой собственного тела.

По мере развития болезни второй палец принимает молоткообразную форму, на подошве ступни появляются натоптыши и мозоли. Второй и третий палец практически не участвуют в процессе ходьбы. Патология может осложняться остеомиелитом, который характеризуется постепенным разрушением костной ткани. В этой связи своевременная диагностика приобретает важнейшее значение, поскольку только с помощью скорейшего медицинского вмешательства можно избежать осложнений.

Диагностические методы

Первичный осмотр и все необходимые назначения делает врач-ортопед, травматолог или хирург. Для выявления проблем с обменом веществ может потребоваться консультация эндокринолога.

Во время физикального осмотра выясняют, в каком состоянии подошвенная поверхность, оценивают тургор, или упругость верхних отделов ступни, а также сосудистый статус. Врач проверяет функциональность фаланги и степень тактильной чувствительности стоп.

В обязательном порядке устанавливается ограниченность движений стопы, а по расстоянию между головками плюсневых костей определяется стадия деформации большого пальца.

Основные жалобы пациентов сводятся к высокой утомляемости ног после физической нагрузки, ноющим болям в переднем отделе ступни и скованности во время движений.

Для уточнения и детализации диагноза пациента направляют на рентгенографию. Чтобы оценить состояние сводов стопы и подтвердить плоскостопие либо экскавацию (слишком высокий свод), врач может назначить проведение подометрии.

Этот метод позволяет получить результат в цифрах – подометрический индекс, который в норме равен значениям от 29 до 31. Превышение индекса говорит об экскавации продольного свода стопы, а при значениях ниже 29 можно констатировать утолщение свода, или плоскостопие.

После проведения необходимых исследований ставится точный диагноз, и начинается лечение вальгусной деформации большого пальца стопы.

Современные способы лечения

Жить с выпирающим наростом на ноге совсем не просто, однако консервативная терапия дает желаемый результат только на ранних стадиях заболевания. Вальгус 1-й и 2-й степени с небольшим углом отклонения поддается лечению медикаментами, которое дополняется ношением ортопедических фиксаторов, специальной обуви и выполнением лечебных упражнений.

Лекарства при вальгусной деформации – это, в первую очередь, нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и воспаления. По показаниям могут использоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если выявлена системная патология, на фоне которой возникло искривление большого пальца, то параллельно лечат и ее. Обязательным условием успешного лечения является поддержание нормальной массы тела, поскольку лишний вес создает излишнюю нагрузку на стопы. Поэтому полным пациентам рекомендуется соблюдение диеты и умеренная физическая активность.

Ортопедическая обувь, стельки и фиксаторы – важнейшая часть терапии вальгуса. Особенно актуально это, когда патология только начинает развиваться. Туфли или ботинки обязательно должны быть мягкими и иметь ортопедическую прокладку-стельку. Каблук – не выше 4 см, носовая часть – достаточно широкая.

Нога в переднем отделе не должна болтаться, для этого в ортопедической обуви делают специальный «фиксирующий стакан». Правильная обувь подходит для постоянного ношения и может использоваться после хирургического вмешательства для закрепления и поддержания результата.

Корректор для большого пальца – еще одно приспособление для придания костям правильного положения. Существует множество разновидностей вальгусных корректоров – одни можно носить днем и снимать перед сном, а другие, наоборот, надеваются на ночь. Именно последние пользуются наибольшей популярностью у потребителей, поскольку не доставляют никакого дискомфорта.

Благодаря тому, что коррекция деформации происходит ночью, когда мышцы и связки расслаблены, эффективность лечения будет весьма высокой. Уже спустя несколько дней состояние пациентов улучшается, и наблюдаются:

• заметное уменьшение болезненности;
• снижение воспаления и отечности в области поврежденного сустава;
• изменение походки в связи с исчезновением дискомфорта;
• нормализация крово- и лимфообращения в стопе.

Если деформация большого пальца сопровождается плоскостопием, то рекомендуется носить обувь с плотным супинатором, а задник должен быть жестким и высоким.

В ходе лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры, особенно эффективна при вальгусной деформации ударно-волновая терапия. Воздействие акустических импульсов низкой частоты оказывает благотворное влияние на стопу, улучшая кровообращение и снижая интенсивность воспалительного процесса.

Как лечить вальгусную деформацию, решает врач с учетом особенностей заболевания и степени выраженности симптомов. Консервативные методы гораздо лучше работают при активном содействии пациента, который должен следить за своим весом и заниматься физкультурой.

Лечебная гимнастика

На ранних стадиях выполнение лечебных упражнений может намного уменьшить угол отклонения и улучшить состояние пациента, избавив его от болевого синдрома и тяжести в ногах.

Особенно эффективными являются следующие упражнения:

• растяжка голеностопа: сидя на ровной поверхности и выпрямив ноги, потянуть носки на себя;
• исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении, ноги лежат параллельно друг другу. Одновременно разводить носки в стороны и обратно;
• сидя на полу, сжимать и разжимать пальцы ног;
• из положения стоя подниматься на носки, а затем возвращаться в исходное положение;
• исходное положение – лежа на полу, можно приподнять верхнюю часть туловища и опираться на локти. Выполнять движения типа «велосипед», при этом стараться максимально вытянуть носки в крайней нижней точке и натягивать на себя при сгибании ноги в колене;
• маленький мячик зажать между ступнями так, чтобы давление приходилось на увеличенные косточки. Нужно как бы раздавливать мяч ногами, сильно напрягая стопы.

Оперативное лечение

Еще сравнительно недавно операция по удалению косточки на ноге считалась крайне опасной и абсолютно неэффективной. Далеко не каждый хирург брался за ее проведение. Теперь все изменилось, и современная медицина располагает всеми средствами для избавления пациентов от болезненного шипа-нароста.

Среди нескольких сотен видов оперативного вмешательства существуют методики, которыми хирурги пользуются чаще всего:

• выравнивание оси большого пальца через небольшие проколы. В сделанные отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых надрезается оболочка суставной сумки. Плюсневая кость подпиливается микрофрезами, точность манипуляций отслеживается на компьютерном мониторе;
• удаление нароста через разрез длиной 2-4 см выполняется на 1-2 стадиях вальгусной деформации. После установки сустава в анатомически правильное положение и восстановления связок кости скрепляют титановыми винтами. Поскольку дискомфорта пациент не испытывает, в большинстве случаев винты не вынимают;
• шевронная остеотомия. Скорректировать угол между первой и второй плюсневыми костями этим способом можно при легкой и средней тяжести заболевания. Операция начинается с V-образного распила кости большого пальца вблизи ее головки. После этого дистальный участок плюсневой кости перемещается до достижения необходимого положения. Кости закрепляются между собой, для чего используются различные фиксаторы – интракортикальный винт Браука, кортикальные винты, спицы, проволока либо викриловый серкляж (обруч из многонитчатого шовного полимерного материала). Затем лишние костные ткани удаляются, и проводится капсулография – удаление части оболочки синовиальной сумки и ее зашивание.

Реабилитационный период длится в среднем около месяца, в течение которого рекомендуется носить ортопедический сапог днем, а на ночь надевать корректирующую шину. Эти приспособления обеспечат надежную фиксацию и покой прооперированной конечности.

Стоит отметить, что предупредить развитие деформации гораздо проще, чем лечить. Профилактические меры достаточно просты, и выполнять их под силу каждому человеку. Самое главное – это обувь. Ее нужно подбирать строго по размеру, не надеясь на то, что туфли растянутся в процессе носки. Слишком узкий нос также нежелателен, поскольку передняя часть стопы окажется сжатой.

Обувь на шпильке любят многие женщины, ведь красота, шик и индивидуальность важны для каждой представительницы прекрасного пола. Однако нельзя ходить в туфлях на высоком каблуке долго, а тем более целый день.

Идеальная обувь, подходящая как для профилактики, так и для лечения вальгусной деформации – это туфли, ботинки, босоножки или сапоги, имеющие каблук до 4 см и ортопедическую стельку. При ходьбе в правильной обуви ноги меньше устают, так как обеспечивается естественная поддержка мышц и связочного аппарата, и значительно снижается риск искривления костных структур.

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Вальгусная деформация большого пальца стопы является наиболее распространенным ортопедическим заболеванием. Основным ее признаком является искривление 1 плюснефалангового сустава. На ранних стадиях проявляется в виде небольшого нароста возле большого пальца. Патология отличается медленным развитием, поэтому диагностировать ее на начальных этапах достаточно сложно. В дальнейшем пациент начинает испытывать боли при ходьбе.

Вальгусная деформация нередко сочетается с нарушением кровоснабжения тканей, что приводит к развитию артрита или артроза. При отсутствии лечения в суставе большого пальца возникает острый воспалительный процесс, называемый бурситом.

Что способствует искривлению пальца?

Причины вальгусной деформации могут быть разными, основными среди них считаются:

• плоскостопие;
• врожденные патологии плюснефалангового сустава;
• слабость мышц, приводящая к патологической подвижности костных поверхностей;
• травмы ног;
• разрушение хряща на фоне артрита или артроза.

Ношение неудобной обуви к прямым причинам возникновения заболевания не относится, однако оно способно ускорить развитие патологического процесса. Поэтому халюс вальгус наиболее часто обнаруживается у женщин.

Существуют и другие патологические причины, по которым может искривляться первый палец стопы. Остеопороз развивается при вымывании кальция из костных тканей, из-за чего они становятся менее плотными. Именно это и приводит к изменению формы сустава. Практически у каждого человека, имеющего симптомы вальгусной деформации, обнаруживается один из 2 типов плоскостопия. Эндокринные нарушения способствуют снижению прочности связок, из-за чего они не могут удерживать сустав в правильной позиции. В группу риска входят женщины, которые привыкли ходить в туфлях на высоких каблуках. Оказание повышенных нагрузок на пальцы ног ускоряет процесс искривления сустава.

Танцоры балета вынуждены длительное время стоять на носочках, что может приводить к деформации ступней. Считается, что риск развития заболевания увеличивается по мере старения организма. Так, вальгусная деформация обнаруживается всего у 3% лиц младше 30 лет, в то время как среди пожилых подобную проблему имеет каждый 5 человек. Это заболевание наиболее часто обнаруживается у пациентов, родители которых имели патологии опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина заболевания

Искривление большого пальца ноги на начальных этапах заметить достаточно сложно. Человек замечает, что ему становится неудобно ходить в привычной обуви. После длительного пребывания в положении стоя возникает болевой синдром. Со временем появляется основной признак патологии — отклонение первого плюснефалангового сустава в сторону второго с образованием так называемой шишки. Остальные пальцы принимают форму молоточков. Пациент может испытывать хроническую усталость и трудности при подборе обуви. Со временем на коже стоп появляются мозоли, приносящие человеку множество неудобств.

Наиболее распространенными признаками вальгусной деформации считаются болевые ощущения, связанные с воспалением синовиальной оболочки. В области первого пальца появляется мягкое уплотнение. Кожа пораженной области краснеет и отекает. Форма большого пальца меняется. Со временем образуется костная мозоль, раздражающая мягкие ткани. Появляются сильные боли во время ходьбы. Подвижность сустава ограничивается, патологический процесс может охватить все пальцы стопы.

Выделяют несколько степеней вальгусной деформации, каждая из которых имеет собственные симптомы:

1. Hallux valgus 1 степени характеризуется искривлением пальца не более чем на 20°. Болевых ощущений при этом не наблюдается.
2. При заболевании 2 степени сустав смещается на 21-30°. Неприятные ощущения имеют слабовыраженный характер, подвижность пальца не нарушается.
3. При вальгусной деформации 3 степени угол искривления превышает 30°. Болевые ощущения в пораженной области приобретают постоянный характер. Они мешают человеку носить привычную обувь, ходить и заниматься спортом.
4. На 4 стадии заболевания сустав смещается более чем на 50°. Для деформации этой степени характерны сильные болевые ощущения, трудности с выбором обуви, образование мозоли.

Как выявляют это заболевание

Для постановки предварительного диагноза проводится осмотр стопы и сбор анамнеза. Врач должен:

• оценить выраженность изменения походки;
• степень искривления сустава;
• наличие мозолей;
• костной шишки.

Подтверждают диагноз с помощью рентгенологического исследования в нескольких проекциях. Компьютерная плантография - процедура, при которой ступня пациента ставится на платформу, по характеру полученного отпечатка определяется правильность распределения нагрузки. С помощью подометрии выявляются ранние признаки вальгусной деформации. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить такие заболевания, как остеоартроз и подагрический артрит. Как лечить вальгусную деформацию большого пальца ноги?

Основные терапевтические мероприятия

Выбор той или иной методики зависит от степени деформации сустава и выраженности болевого синдрома. Наиболее эффективным лечение вальгусной деформации большого пальца стопы оказывается на ранних ее стадиях. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Кроме того, приостановить развитие патологического процесса помогает ношение ортопедической обуви, которая способствует правильному распределению нагрузки и предотвращает появление мозолей. Для снижения давления на пораженную область используются специальные стельки и прокладки.

При таком заболевании, как hallux valgus, лечение подразумевает применение противовоспалительных препаратов. Быстро избавиться от болевого синдрома помогают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. К препаратам этой фармакологической группы относятся:

• Кеналог;
• Дипроспан;
• Гидрокортизон.

Ввиду большого количества побочных действий эти средства не подходят для длительного применения. Медикаментозная терапия не может полностью избавить человека от вальгусной деформации. С ее помощью можно лишь устранить боли и признаки воспаления.

Для лечения заболевания нередко используются физиотерапевтические процедуры - диатермия или ультразвук. Однако и эти методики приносят лишь временное облегчение. Наиболее эффективным считается применение ортопедических устройств, которые изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей стопы. Использование супинаторов и фиксаторов пальцев на ранних стадиях заболевания предотвращает дальнейшую деформацию сустава. При запущенных формах заболевания ортопедические устройства позволяют сделать ходьбу более комфортной. С помощью специальных стелек можно устранить основную причину искривления — плоскостопие.

Операция обычно требуется при 3-4 степени вальгусной деформации, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Выбор способа зависит от степени выраженности деформации. При незначительном смещении пальца удаляется только костный нарост. Для этого в пораженной области делается небольшой разрез, после чего шишку спиливают и извлекают.

Дистальная остеотомия направлена на уменьшение угла искривления. Нижняя часть кости рассекается и устанавливается в правильном положении.

Проксимальная остеотомия подразумевает воздействие на верхнюю часть пальца.

Во время операции Келлера — Брандеса сустав большого пальца полностью удаляют, оставшуюся синовиальную оболочку помещают между плюсневой костью и основной фалангой. Хирургические вмешательства применяются в большинстве случае запущенных форм вальгусной деформации.

Эффективность лечения во многом зависит от правильности выполнения реабилитационных мероприятий. В послеоперационный период необходимо носить обувь на твердой подошве или использовать специальные устройства. Для снижения нагрузки на прооперированную ногу нужно применять костыли. Обувь должна иметь широкий носок и низкий каблук. Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство способно приводить к развитию осложнений. Наиболее опасными считаются:

• инфицирование мягких тканей;
• остеомиелит;
• кровотечения;
• смещение костных отломков;
• замедление процессов заживления;
• потеря чувствительности пальцев.

Более редкими осложнениями являются аваскулярный невроз и посттравматический артрит.

Профилактика вальгусной деформации заключается в постоянном посещении ортопеда. От ношения тесной обуви на высоких каблуках следует отказаться. Рекомендовано использование ортопедических стелек. Длительное пребывание в положении стоя запрещено.

Вальгусная деформация - достаточно серьезное заболевание, способное ухудшить качество жизни пациента, поэтому лечение должно начинаться на ранних его стадиях.

" № 22/2011

Чем поможет эта статья: Мы расскажем, как посчитать количество неиспользованных дней отдыха даже в самых заковыристых случаях.
От чего убережет: Вы сможете избежать распространенных ошибок при расчете дней отпуска, которые не отгулял ваш сотрудник. А следовательно, расчет компенсации за неиспользованный отдых также не вызовет проблем.

Право на отпуск полной продолжительности сотрудник зарабатывает после 11 месяцев работы в данной компании. Конечно, отгулять его он может и раньше, отработав в компании шесть месяцев или даже меньше. Но тогда часть отпуска будет использована, что называется, авансом. А вот для того, чтобы определить, сколько именно дней отдыха заработал сотрудник, нужно считать его отпускной стаж. Хорошо, когда в него засчитывается все то время, которое работник трудился в компании.

Как упростить работу

Быстро и без ошибок рассчитать число дней, за которые работнику полагается , все подписчики нашего журнала могут с помощью «Безошибочного расчетчика зарплат», который размещен на нашем сайте по адресу rz.glavbukh.ru . Этот сервис доступен на весь период подписки.

Сложности с расчетом дней отпуска, которые положены работнику, появляются, если он бывал в отпусках за свой счет. Или сотрудница сидела с ребенком. Кроме того, бывают случаи, когда даже не отработав полных 11 месяцев, работник получает право на весь .

Как не ошибиться, определяя, сколько дней законного отдыха осталось у вашего сотрудника? Рассмотрим все основные правила расчета.

Какие периоды включать в стаж для отпуска

Как вы наверняка уже хорошо знаете, отсчет рабочего года начинается не с 1 января, а со дня трудоустройства. Например, если ваш сотрудник начал работать 9 ноября 2011 года, его первый рабочий год закончится 8 ноября 2012 года. Рабочий год - это как раз тот самый стаж работы, за который сотруднику полагается отпуск. В большинстве случаев это 28 календарных дней.

Если ваша компания на «упрощенке»

Периоды, которые нужно включить в стаж, дающий право на отпуск, перечислены в статье 121 Трудового кодекса РФ (см. таблицу ниже). Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Какие периоды учитывают в отпускном стаже, а какие нет

Время болезни, а также прошлых отпусков

Рассчитывая отпускной стаж, надо учесть все периоды нетрудоспособности. А также время, когда человек отдыхал. Допустим, сотрудник ЗАО «Речник» С.Д. Макаров устроился на работу 4 марта 2011 года, а уволился 9 ноября 2011 года. В апреле он 12 календарных дней болел, а в сентябре был в ежегодном отпуске 14 дней. В этом случае для расчета отпускного стажа необходимо учесть как время болезни, так и отпуска.

Отпуска без сохранения заработной платы

Среди прочего в стаже учитывают отпуска за свой счет, не превышающие 14 календарных дней в рабочем году. Все те дни, которые работник отгулял без оплаты сверх такого предела, в стаж не включают. Это правило действует и в тех случаях, когда рабочий год отработан не полностью. Иными словами, у сотрудника, проработавшего в компании полгода, есть возможность взять за свой счет те же 14 дней без потерь в отпускном стаже. Возьмем того же работника ЗАО «Речник» Макарова. Но предположим, что в сентябре он был две недели в отпуске за свой счет. На расчет отпускного стажа при увольнении это не повлияет. Нужно учесть все 14 дней отпуска за свой счет, несмотря на то, что Макаров трудился не весь рабочий год.

Отпуска по беременности и родам и по уходу за ребенком

Время, проведенное в декрете, входит в общий стаж, дающий право на отпуск. А вот период, когда работница была в отпуске по уходу за ребенком, из расчета исключается (абз. 9 ст. 121 Трудового кодекса РФ).

Осторожно!

Период времени, когда работница была в отпуске по уходу за ребенком, из расчета отпускного стажа исключается.

Пример 1: Как учитывать в отпускном стаже время «детских» отпусков

М. В. Морозова устроилась в ООО «Сапфир» 2 марта 2009 года. С 8 июня по 25 октября 2009 года она была в отпуске по беременности и родам. С 26 октября 2009 года - в отпуске по уходу за ребенком до полутора лет. Увольняется по собственному желанию 3 октября 2011 года.

В таком случае в отпускной стаж нужно включить только период со 2 марта и по 25 октября 2009 года.

А вот если сотрудница, находясь в отпуске по уходу за ребенком, работает на условиях неполного рабочего времени, период такой работы включается в ее отпускной стаж. Дело в том, что работа на таких условиях никак не ограничивает ни продолжительность ежегодного отпуска, ни трудовой стаж. Это оговорено в статье 93 Трудового кодекса РФ .

По какой формуле определять число дней неиспользованного отпуска

При этом за полный отработанный месяц принимают период, равный половине месяца или ее превышающий. Излишки же, составляющие менее половины месяца, из расчета исключают. Такой порядок прописан в пункте 35 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных НКТ СССР 30 апреля 1930 г. № 169 (далее - Правила).

Пример 2: Расчет дней неиспользованного отпуска при увольнении сотрудника в течение первого года работы

П. И. Воронов был принят на работу в ООО «Полимер» 2 февраля 2011 года. С 6 мая по 7 июня включительно он был в отпуске без содержания, а 15 ноября уволился. Ежегодный оплачиваемый отпуск в компании составляет стандартные 28 календарных дней.

Период со 2 февраля по 1 мая включительно - это три полных месяца - отработан сотрудником полностью. Также полностью он отработал период с 8 июня по 7 ноября, то есть еще пять месяцев. Остается еще 8 дней в ноябре и 4 дня в мае. Плюс в расчет нужно включить 14 дней отпуска за свой счет. Итого получается 26 дней, которые округляются до одного полного месяца.

Таким образом, работнику полагается компенсация за 9 месяцев или за 21 день (28 дн. : 12 мес. 9 мес.).

Однако зачастую целое число дней по итогам расчета не получается. Между тем официальных правил округления здесь нет. Поэтому традиционно подсчитанную итоговую величину берут с двумя знаками после запятой. Подчеркнем - именно итоговую. Дело в том, что округлять до двух знаков количество полагающихся работнику дней отпуска за один месяц, а именно использовать в расчете 2,33 дня (28 дн. : 12 мес.) мы не советуем. Это ведет к не-оправданным искажениям в том случае, если работнику полагается компенсация более чем за один месяц.

Если же руководство компании решит округлить количество дней до целых единиц, то делать это нужно не по правилам арифметики, а в большую сторону. То есть выплатить компенсацию, скажем, не за 9,33 дня, а за 9 дней, нельзя. Если уж округлять, то до 10 дней. Подтверждение тому - письмо Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2005 г. № 4334-17.

Какой отпуск полагается сотруднику, который отработал не менее 10,5 месяца

Бывает, что сотрудник на момент увольнения отработал в компании 11 месяцев или чуть более. Тем не менее ему полагается полный отпуск (п. 28 Правил). Разумеется, если своим правом на отдых он так и не воспользовался.

А как быть, когда сотрудник уволен, отработав, скажем, 10 месяцев и 18 дней? Или один (два, три и т. д.) год 10 месяцев и 18 дней? Какая компенсация полагается ему за последний рабочий год? Также полная. Ведь в пункте 35 Правил сказано, что излишки, составляющие не менее половины месяца, округляются в большую сторону. Значит, в нашем случае получаются те же 11 месяцев.

Важная деталь

Сотруднику, отработавшему в последнем рабочем году не менее 10,5 месяца, полагается полный отпуск.

Пример 3: Расчет дней неиспользованного отпуска, если сотрудник в последнем рабочем году отработал 10,5 месяца

Н. П. Северов устроился на работу в ООО «Волна» 1 февраля 2010 года, а уволился 15 декабря 2011 года. Отпуск в компании составляет 28 календарных дней. В течение своей работы в компании Северов использовал 42 дня. Исключаемых из отпускного стажа периодов у него не было.

Первый рабочий год - с 1 февраля 2010 года по 31 января 2011 года. За него работнику полагается 28 дней отпуска. Второй рабочий год - с 1 февраля по 15 декабря 2011 года (дата увольнения). Это 10 месяцев и 15 дней. Этот показатель округляется до 11 месяцев. Значит, работнику полагается компенсация как за полный рабочий год.

Таким образом, работнику полагается компенсация за 14 календарных дней (28 дн. 2 – 42 дн.).

Теперь рассмотрим такую ситуацию. Предположим, что на момент увольнения сотрудник отработал полный рабочий год и у него есть 28 неиспользованных календарных дней ежегодного отпуска. Он пишет заявление на отпуск с последующим увольнением, и компания эту просьбу удовлетворяет. Так вот, в таком случае не забудьте выплатить работнику компенсацию за те 2,33 дня отпуска, которые будут накоплены за последние 28 дней. То есть за время отпуска. Ведь, напомним, эти дни входят в отпускной стаж на общих основаниях, а датой увольнения в таком случае признается последний день отпуска.

Главное, о чем важно помнить

1. Время прошлых оплачиваемых отпусков, а также периоды болезни независимо от их продолжительности включаются в отпускной стаж.

2. Сотруднику, который отработал в рабочем году не менее 10,5 месяца, полагается полный отпуск.

3. В отпускной стаж можно включить не более 14 дней отпуска за свой счет за каждый рабочий год.