Относительный риск. А вы уже знаете, какой у вас сердечно-сосудистый риск? Условия и ограничения применения относительного риска

Риск – это вероятность появления определенного исхода, например, болезни или травмы. Риск может принимать значения от 0 (вероятность наступления исхода отсутствует) до 1 (во всех случаях ожидается неблагоприятный исход). В медицинской статистике, как правило, изучаются изменения риска наступления исхода в зависимости от какого-либо фактора. Пациенты условно разделяются на 2 группы, на одну из которых фактор влияет, на другую – нет.

Относительный риск – это отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора. В научной литературе часто используют сокращенное название показателя - ОР или RR (от англ. "relative risk").

1. История разработки показателя относительного риска

Расчет относительного риска заимствован медицинской статистикой из экономики. Правильная оценка влияния политических, экономических и социальных факторов на востребованность товара или услуги может привести к успеху, а недооценка этих факторов - к финансовым неудачам и банкротству предприятия.

2. Для чего используется относительный риск?

Относительный риск используется для сравнения вероятности исхода в зависимости от наличия фактора риска. Например, при оценке влияния курения на частоту гипертонической болезни, при изучении зависимости частоты рака молочной железы от приема оральных контрацептивов и др. Относительный риск - важнейший показатель в назначении определенных методов лечения или проведении исследований с возможными побочными эффектами.

3. Условия и ограничения применения относительного риска

Показатели фактора и исхода должны быть измерены в номинальной шкале (например, пол пациента - мужской или женский, артериальная гипертония - есть или нет).
Данный метод позволяет проводить анализ только четырехпольных таблиц, когда и фактор, и исход являются бинарными переменными , то есть имеют только два возможных значения (например, возраст младше или старше 50 лет, наличие или отсутствие определенного заболевания в анамнезе).
Относительный риск применяется при проспективных исследованиях , когда исследуемые группы формируются по признаку наличия или отсутствия фактора риска. При исследованиях по принципу "случай-контроль" вместо относительного риска должен использоваться показатель отношения шансов .

4. Как рассчитать относительный риск?

Для расчета относительного риска необходимо:

5. Как интерпретировать значение относительного риска?

Показатель относительного риска сравнивается с 1 для того, чтобы определить характер связи фактора и исхода:

Если ОР равен 1, можно сделать вывод, что исследуемый фактор не влияет на вероятность исхода (отсутствие связи между фактором и исходом).
При значениях более 1 делается вывод о том, что фактор повышает частоту исходов (прямая связь).
При значениях менее 1 - о снижении вероятности исхода при воздействии фактора (обратная связь).

Также обязательно оцениваются значения границ 95% доверительного интервала. Если оба значения - и нижней, и верхней границы - находятся по одну сторону от 1, или, другими словами, доверительный интервал не включает 1, то делается вывод о статистической значимости выявленной связи между фактором и исходом с вероятностью ошибки p<0,05.

Если нижняя граница 95% ДИ меньше 1, а верхняя - больше, то делается вывод об отсутствии статистической значимости влияния фактора на частоту исхода, независимо от величины показателя ОР (p>0,05).

6. Пример расчета показателя относительного риска

В 1999 году в Оклахоме проводились исследования заболеваемости мужчин язвой желудка. В качестве влияющего фактора было выбрано регулярное потребление фастфуда. В первой группе находились 500 мужчин, постоянно питающихся быстрой пищей, среди которых язву желудка диагностировали у 96 человек. Во вторую группу были отобраны 500 сторонников здорового питания, среди которых язва желудка была диагностирована в 31 случае. Исходя из полученных данных была построена следующая таблица сопряженности.

В средствах массовой информации когда сообщают о преимуществах какого либо лечения часто представляют результаты снижения риска как относительные, а не абсолютные. Это часто дает более выгодное представление о лечении, чем оно есть на самом деле. Тем не менее, польза действительно зависит от того, насколько распространена эта болезнь. Значительное снижение относительного риска для редкого заболевания не может означать значительного снижения абсолютного риска. Например, 75%-ное снижение относительного риска для чего-то, что имеет 4 случая на миллион в абсолютном риске, приводит к снижению абсолютного риска до 1-го на миллион. В этой статье мы попытаемся объяснить разницу между абсолютным и относительным риском. Это поможет вам принимать более обоснованные решения о том, принимать ли данное лечение или нет.

Что такое абсолютный и относительный риск?

Абсолютный риск заболевания - это риск развития заболевания в течение определенного периода времени. У всех нас есть абсолютные риски развития различных заболеваний, таких как сердечные заболевания, рак, инсульт и т. п. Тот же самый абсолютный риск может выражаться по-разному. Например, скажем, что у вас есть 1 шанс из 10 развития определенного заболевания. Это также можно назвать 10% -ным риском.

Относительный риск используется для сравнения риска в двух разных группах людей. Например, группы могут быть курящими и некурящими. Все виды групп сравниваются с другими в медицинских исследованиях, чтобы узнать, увеличивает или снижает принадлежность к группе риск развития определенных заболеваний. Например, исследования показали, что курильщики имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний по сравнению с некурящими.

Несколько примеров могут показать это лучше:

Пример, когда речь идет о рисках заболевания

Скажем, что абсолютный риск развития заболевания у некурящих составляет 4 из 100. И еще скажем, что относительный риск заболевания у курильщиков увеличивается на 50%. 50% относится к 4-м - таким образом, что абсолютное увеличение риска составляет 50% от 4-х, что равно 2. Таким образом получается, что абсолютный риск развития этого заболевания у курильщиков составляет 6 из 100.

Пример, когда речь идет о лечении

Скажем, у 2-х мужчин из 20-ти есть риск развития определенного заболевания когда они достигнут возраста 60 лет. Затем скажем, что исследование показывает, что новое лечение снижает относительный риск возникновения этого заболевания на 50%. 50% - это относительное снижение риска и относится к тем 2-м мужчинам. 50% от 2 равно 1. Таким образом, это означает, что абсолютный риск уменьшается от 2 из 20, до 1 из 20.

Число больных, которых нужно лечить (ЧБНЛ)

ЧБНЛ это число, которое часто цитируется в медицинских исследованиях и является количеством больных, которых необходимо лечить, для того чтобы выздоровел один человек. Например, скажем, фармацевтическая компания сообщила, что медицинский препарат «Х» снизил относительный риск развития определенного заболевания на 25%. Если бы абсолютный риск развития заболевания составлял 4 из 100, то это 25%-ое снижение относительного риска снизило бы абсолютный риск до 3 из 100.

Однако это можно рассматривать и по-другому. Если 100 человек не принимают лекарство, тогда 4 из этих 100 человек заболеют. Если 100 человек принимают лекарство, тогда только 3 из этих 100 человек заболеют. Таким образом, для того чтобы гарантированно один человек получил пользу от приема этого препарата его должны принимать минимум 100 человек. В данном примере число больных, которых необходимо лечить, равно 100.

Быстрый способ получить ЧБНЛ, состоит в том, чтобы разделить 100 на абсолютное снижение процентных пунктов риска при приеме лекарства. Вот еще один пример. Скажем, что абсолютный риск развития осложнений от определенного заболевания составляет 4 из 20. И скажем, что определенное лекарство снижает относительный риск развития этих осложнений на 50%. Выходит что абсолютный риск снижается от 4 из 20, до 2 из 20. В процентном отношении 4 из 20 составляет 20%, а 2 из 20 - 10%. Таким образом, снижение абсолютного риска при приеме этого лекарства составляет от 20% до 10% - т. е. снижается на 10 процентных пунктов. Число, необходимое для лечения, было бы 100 деленным на 10. То есть, 10 человек должны принять лекарство, чтобы одному оно смогло принести пользу.

Как принять решение о необходимости лечения?

Решение о том, следует ли принимать лечение, должно быть уравновешено ответами на некоторые вопросы, такими как:

Каков абсолютный риск развития заболевания?
Насколько серьезно данное заболевание?
Насколько абсолютный риск развития заболевания уменьшается при лечении?
Каковы риски или побочные эффекты при лечении?
Сколько стоит лечение? Стоит ли оно пациенту если он платит сам, или это стоит его стране, если за него платит государство?

Еще может помочь, если рассмотреть несколько примеров:

Скажем, что абсолютный риск развития определенного заболевания составляет 4 из 1000. Если лечение снижает относительный риск на 50%, это означает, что 4 уменьшается на 50%. Таким образом, лечение снижает абсолютный риск от 4 из 1000 до 2 из 1000. Не так уж и много в абсолютных выражениях.

Если заболевание от которого вы хотите вылечится несерьезное, то вы вряд ли захотите принять лечение. Если же заболевание смертельно опасное, то лучше решиться на лечение, т. к. любое снижение риска лучше, чем ничего. Однако: если скажем, что риск серьезных побочных эффектов от лечения равен 1 из 100, то скорее всего такое лечение не нужно, т. к. риск серьезных побочных эффектов выше, чем риск развития самой болезни. Если бы не было риска при лечении, то лучше бы было рассмотреть возможность лечения.

Тогда вы не сможете себе это позволить и решите рискнуть отказаться от лечения.

Если платит государство, оно может решить не финансировать это лечение, поскольку снижение абсолютного риска по отношению к одному человеку невелико, а многие другие люди так же нуждаются в лечении.

Однако, с другой стороны, скажем, ваш абсолютный риск развития другого заболевания составляет 4 из 10, и лечение снижает относительный риск на 50%. Тогда ваш абсолютный риск снижается до 2 из 10 – а это уже более значительное сокращение. Если бы это было незначительное заболевание, от которого вы, скорее всего, выздоровеете, вам лучше пройти данное лечение, если нет риска побочных эффектов.

Если это смертельная болезнь, вы вероятно обязательно захотите лечения, если риск побочных эффектов намного ниже, чем риск самой болезни.

Если лечение очень дорогостоящее:

Если платит государство, более вероятно, что оно решит финансировать такое лечение, поскольку снижение абсолютного риска будет больше, чем в предыдущем примере, и ЧБНЛ тоже будет меньше.

Решение о том, следует ли принимать лечение, в идеале вы должны решить с вашим врачом, если снижение абсолютного риска перевешивает риски, побочные эффекты и затраты на лечение.

Многие женщины стремятся сделать все возможное, чтобы максимально уменьшить риск развития рака груди . Но, к сожалению, ученые-медики пока еще не обладают достаточной информацией, которая способна эффективно помочь в этом. Безусловно, ученые всего мира занимаются выяснением: как факторы «внутренней» и «внешней» среды могут влиять на развитие рака груди и определенно в некоторых аспектах достигли успеха. Консультация www.маммолог.онлайн

Факторы риска

Среди факторов «внутренней» среды можно отметить факторы, связанные со здоровьем женщины, например: генетическая предрасположенность, гормональный фон, болезни молочной железы и половых органов, а так же психоэмоциональное состояние.

К факторам «внешней» среды относятся окружающие женщину факторы: экология, вода, воздух, пища, медикаменты и стресс. При этом некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность и лекарственные препараты, в возникновении рака молочной железы играют непосредственную роль.

Некоторые факторы риска рака груди можно контролировать. Например, один из факторов риска чрезмерный вес (в жировой ткани андрогены превращаются в эстрогены) – контролировать можно путем физических упражнений и диеты. Кроме того, правильное питание является одним из важных аспектов профилактики развития рака груди.

Другие факторы риска предупредить или крайне сложно или же вообще невозможно, например: невозможно поменять пол. Известно, что рак груди встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Более того, на процесс естественного старения так же невозможно существенно повлиять. Хотя женщины могут контролировать многие факторы риска, но это не значит, что риск будет сведен к нулю. Кроме того, нельзя забывать, что у женщин с генетической предрасположенностью, риск развития рака груди никогда не будет низким.

Влияние факторов риска и профилактики на показатель риска развития рака груди

Безусловно, для каждой женщины чрезвычайно важно знать, что может увеличить и понизить риск заболеть раком груди. Что означают цифры, если вы узнали, что тот либо иной метод может понизить риск развития рака груди на 40%? Для этого нужно познакомиться с такими медицинскими понятиями, как – относительный / абсолютный риск. Итак!

Относительный риск

Показывает насколько может понизиться риск развития заболевания, если вы предпринимаете какие-либо меры (к примеру, прием препаратов) по сравнению, если бы вы не употребляли никаких препаратов. Относительный риск выражается непосредственно в коэффициенте или процентах риска. Если женщина ничего нового не предпринимает, то коэффициент риска у нее равен 1,0 (т. е. риск не меняется).

Если же предпринимаемые меры показатель риска снижают на половину, то остается 50% риска заболеть. Но если риск рака груди увеличивается от 1,0 до 1,88 – это означает повышение риска на 88%. В случае если коэффициент риска повышается до 3,0 – это значит, что риск увеличился до 300%.

Абсолютный риск

Снижение абсолютного риска – число процентов непосредственно, на которые изменяется сам риск. К примеру, риск рака груди у женщин, которые ранее не болели этим заболеванием. Известно, что курение повышает риск развития рака груди и некоторых других заболеваний. Например: ваш риск заболеть раком груди составляет 14%, но курение увеличивает его на 32%.

Чтобы выяснить, как меняется абсолютный риск, нужно посмотреть, что непосредственно происходит, если ваш риск в 14% увеличивается на треть:

умножьте риск 14% на относительный рост риска 32% - (14% x 32% = вы получите 4,48% или 4%). То есть – это то, насколько риск увеличился.
добавьте повышение риска 4% к 14% риска изначального, и вы получите 18%.

Означает это то, что абсолютный риск рака груди составляет 18% если женщина курит, и ранее не болела раком молочной железы.

Пример риска рака груди у женщин, ранее перенесших данную болезнь. Предположим, в прошлом женщина перенесла лампэктомию с чистыми краями. Фактор риска возникновения рака в этой же молочной железе составляет 30%. Но если после операции она перенесла еще и курс лучевой терапии, то риск рецидива снижается 66% (на две трети). Это снижение относительного риска.

Чтобы выяснить, как меняется абсолютный риск нужно от 30% вашего риска убрать две трети:

умножьте риск рецидива рака груди 30% на относительное понижение риска при лучевой терапии 66% - (30% x 66% = вы получите 19,80% или 20%).
чтобы выяснить оставшийся риск рецидива после лучевой терапии, нужно отнять 20% риска рецидива от исходных 30%. Таким образом, абсолютный риск рецидива рака груди после лучевой терапии понижается до 10%.

Как же после лампэктомии и лучевой терапии можно ликвидировать оставшиеся 10% риска? Существуют различные методы адьювантной терапии, к примеру, гормональная терапия, которая может снизить относительный риск рецидива в той же молочной железе непосредственно на 50%. Чтобы выяснить насколько гормональная терапия снижает абсолютный риск, нужно от этого риска отнять половину:

умножьте риск на размер снижения относительного риска при гормональной терапии (10% x 50% = 5%).
отнимите эти 5% от риска (10%–5% = 5%).

Таким образом, получается, что абсолютный риск рецидива рака груди составляет 5%. Курс лучевой и гормональной терапии в течение 5-ти лет снижает риск рецидива рака груди с 30% до 5%.

«Знание: как и насколько, меняется риск рака молочной железы и его рецидива очень важно для принятия наиболее оптимального решения и смены образа жизни, если риски все же существует!»

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

По результатам научного исследования установлено, что заболеваемость язвенной болезнью курящих мужчин составляет 25,44%о, заболеваемость язвенной болезнью некурящих мужчин - 10,07%о.

Абсолютный (дополнительный) риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет 25,44-10,07=15,37 на 1000 курящих мужчин.

Относительный риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет 25,44:10,07=2,5.

Добавочный риск указывает на дополнительное число случаев заболевания или их исходов, обусловленное воздействием факторов риска. Он выражает фактические шансы того, что какое-то событие может произойти в течение заданного периода времени (вероятность болезни, смерти).

Достаточно наглядным и наиболее простым показателем, который характеризует степень риска возникновения заболевания, считается относительный риск (показатель относительного сравнения заболеваемости).

Относительный риск (relative risk, risk ratio) – это отношение показателя заболеваемости (или исходов) лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора, к величине показателя заболеваемости (или исходов) лиц, не подверженных влиянию этого фактора (см. врезку 5.4) . Величина относительного риска позволяет ответить на вопрос: "Во сколько раз выше заболеваемость среди лиц, подвергающихся воздействию фактора риска, чем среди лиц, не подвергающихся этому воздействию?" Отношение риска, равное 1.0, свидетельствует о том, что риск заболевания одинаков как в группе экспонированных, так и в группе неэкспонированных (возникновение заболевания не связано с данным фактором). Отношение риска больше 1,0 дает основание говорить о повышенном риске возникновения заболевания в экспонированной к данному влиянию группе; отношение риска меньше 1.0 свидетельствует о меньшем риске в экспонированной группе (можно предположить, что в этой группе действует какой-то защитный фактор). Одним из существенных недостатков показателя относительного риска является то, что его значение меняется в зависимости от того, к какому периоду времени он отнесен. При увеличении длительности периода наблюдения риск для любого заболевания приближается к единице.

Понятия относительного и добавочного (абсолютного) риска отличаются по клиническому смыслу. Поскольку добавочный риск отражает дополнительную вероятность заболевания, его применение в качестве индивидуального показателя риска в большинстве ситуаций более информативно по сравнению с относительным риском. С другой стороны, относительный риск лучше показывает силу причинной связи. Относительный риск не несет информации о величине абсолютного риска заболеваемости или исходов. Даже при высоких значениях относительного риска абсолютный риск может быть совсем небольшим, если заболевание редкое .

Для полной оценки того или иного опасного воздействия с точки зрения общественного здоровья необходимо принимать во внимание также распространенность фактора риска . Менее опасный фактор риска (с низким относительным риском), но с высокой распространенностью в данной популяции может создать более значительную заболеваемость, чем опасный, но редко встречающийся фактор риска. Возникает вопрос: "Каков вклад фактора риска в общую заболеваемость группы людей, а не отдельных индивидуумов?" Такого рода информация помогает определить, какие факторы риска действительно существенны, а какие не имеют особого значения для здоровья населения данной территории, что помогает руководителям системы здравоохранения на научной основе определять приоритеты при распределении ресурсов.

Для того чтобы врач мог выработать правильную стратегию лечения или профилактику болезней сердца, их осложнений, разработан количественный метод оценки сердечно-сосудистого риска (ССР). Методика вычисления простая, ею воспользоваться можно, не имея специальных медицинских знаний.

Доказано, что при изменении основных поведенческих факторов (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно не только улучшить здоровье, но и увеличить продолжительность жизни, обеспечив ее высокое качество.

Читайте в этой статье

Факторы риска заболеваний

Понимание причин возникновения и прогрессирования кардиологических патологий привело к формулировке термина – фактор риска. Это название было введено около 70 лет назад. За это время изучено более 200 таких характеристик. Их разделили на 2 группы, модифицируемые можно изменить при помощи коррекции образа жизни, приема медикаментов, а на немодифицируемые повлиять невозможно.

Группы лиц с неизменными факторами ССР:

мужчины в возрасте более 45 лет,
женщины после 55 лет,
у родителей был ранний , или внезапная смерть до 60 лет.

К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:

нарушение соотношения между жирами низкой и высокой плотности, повышенный холестерин крови,
курение,
стресс,
сахарный диабет 2 типа или преддиабет,
ожирение с преимущественным отложением жира на животе,
злоупотребление алкоголем,
низкий уровень образования и социального статуса (сложно получить квалифицированную медицинскую помощь и оплатить лечение).

Из них наиболее значимыми являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение.

Проведено крупное исследование, в котором учтены сведения о 26 тысячах пациентах из 51 страны мира, перенесших инфаркт миокарда. По полученным данным в возникновении коронарного синдрома важная роль отводится стрессу, питанию с избытком рафинированных углеводов и животных жиров, а также дефициту свежих фруктов и овощей в рационе.

Целевые значения факторов риска

Недостаточно знать, что нужно понизить артериальное давление или уровень холестерина, важно также понимать, каких величин нужно достичь в результате. Поэтому для всех модифицируемых факторов введено понятие о целевых уровнях. По рекомендациям ВОЗ они соответствуют таким показателям:

систолическое давление крови не выше 140, а диастолическое – 90 мм рт. ст.;
холестерин липопротеинов низкой плотности (вызывающий атеросклероз) – менее 3 ммоль/л;
ожирение – соотношение веса (кг) к квадрату роста тела (м) не должно превышать 24,9, окружность талии – не больше 80 см для женщин, 94 см для мужчин;
глюкоза крови (ммоль/л) натощак до 6, а через два часа после еды – менее 7,8;
ежедневная физическая активность (ходьба, спорт) не менее 30 минут.

Курение и алкоголь должны быть исключены, при наличии повышенной тревожности или депрессии они компенсируются медикаментозной терапией.

Варианты оценки сердечно-сосудистого риска

Для того чтобы решить, насколько высока вероятность развития тяжелых болезней сосудов, выбрать вид лечения, продемонстрировать пациенту, какой риск сердечной патологии его ожидает в дальнейшем, были разработаны методы суммарной оценки ССР. Наиболее используемые из них:

Шкала Фрамингема – учтены риски инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти от них. Для расчета берут пол и возраст, курение, давление, холестерин крови. Метод распространен в США.
Программа для компьютера Procam – результат немецкого исследования, выявляет возможность смерти в течение 8 лет у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде. Основана на таких ССР: возраст, наследственность, перенесенный инфаркт, курение, систолический показатель давления, холестерин, низкой и высокой плотности.
Обследовано 200 тысяч больных, в том числе и россиян, на протяжении 30 лет. ССР такие же, как и в шкале Фрамингема, есть 2 варианта – для стран с низкой заболеваемостью и остальных европейских государств.

Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:

Как провести расчет по таблице Score

Шкала представляет собой таблицу с цветными квадратами, которые отражают суммарный ССР. В нее внесены такие факторы:

количество прожитых лет,
курение,
артериальное давление (систолический показатель),
общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

отягощенная наследственность,
перенесенные острые нарушения кровообращения,
установленный ,
диабет,
низкий уровень липидов высокой плотности,
ожирение.

Коронарное шунтирование повышает риск развития заболеваний сердца

Выбрать колонку с указанным полом, возрастом и курением (или отсутствием).
Найти клеточку с ближайшим показателем давления и холестерина.
Пересечение этих чисел даст индивидуальный риск болезней сердца.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

У кого риск выше рассчитанного по Score

Есть больные, имеющие отягощающие факторы, которые учитываются врачом при определении группы риска. К ним относятся:

возраст на границе следующей категории;
симптомы атеросклероза отсутствуют, но по данным инструментальной диагностики обнаружена формирующаяся ;
анализ крови показал липиды высокой плотности понижены, триглицериды выше нормы, нарушена , повышен , фибриноген, аполипопротеин В;
имеется ожирение;
образ жизни малоподвижный;
диагностированы болезни сердца.

Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.

Таблица Score для оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин

О чем расскажет относительный, высокий и абсолютный риск

По уровню ССР всех пациентов делят на три группы риска. В зависимости от того, к какой из них отнесен больной, врач разрабатывает план профилактических и лечебных мероприятий. Такое подразделение в известной степени условно, так как дальнейшая тактика определяется и другими параметрами имеющегося заболевания

Группа относительного риска

В нее входят молодые пациенты без симптомов болезней сердца, но с имеющимся фактором риска (например, курящие), а также в семье которых были случаи смерти от болезней сердца, кардиологическая патология возникала в среднем возрасте. Таким лицам рекомендуется:

соблюдение диеты с ограничением животных жиров,
регулярная физическая активность
избегание стрессов,
отказ от курения и алкоголя.

Если за полгода не удалось достигнуть целевых значений ССР, то может быть назначена и медикаментозная терапия. Проходить обследование сердца и сосудов нужно не менее 2 раз в год.

Категория высокого риска

Если у пациента есть более 2 факторов риска, а оценка по шкале не превышает 5%, обнаружено повышение в крови холестерина, то рекомендуется провести развернутый(полный) анализ всех групп липопротеинов, инструментальную диагностику состояния сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Основное лечение направлено на изменение образа жизни, но допускается назначение препаратов для нормализации липидограммы. Осмотр кардиолога и обследование показано не менее 3 — 4 раз за год.

Абсолютный риск развития болезней сердца

имеющие любые симптомы ишемии миокарда, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, сужения артерий нижних конечностей, ;
лица с бессимптомными стадиями болезни, но при ССР по шкале Score больше 5%;
болеющие сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно при диабетической нефропатии.

Абсолютный риск для этих пациентов означает, что в ближайшие годы они могут страдать от смертельных или тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. У них нужно выявить и дополнительные факторы, влияющие на развитие болезней сердца.

В отличие от первых двух групп, наряду с изменениями питания, физической активности и отказа от вредных привычек, им обязательно назначают медикаменты. Терапия проводится многокомпонентная, она включает такие средства:

гипотензивные,
понижающие холестерин,
антиагреганты,
снижающие сахар крови (или восстанавливающие толерантность к углеводам).

Проходить лабораторное и инструментальное обследования нужно каждые два или три месяца. Если достичь целевых показателей сложно, то меняется дозировка препаратов или рекомендуют более мощные медикаменты.

Для того чтобы оценить, насколько велик риск получить в ближайшие 10 лет тяжелое заболевание сердца и сосудов, а также назначить правильное лечение, разработана шкала (таблица) Score. В нее внесены основные причины, вызывающие такие осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и периферический атеросклероз.

Если полученный показатель превышает 5%, то для снижения вероятности смерти от кардиальной патологии изменения образа жизни уже недостаточно. Таким пациентам показана многокомпонентная медикаментозная терапия до достижения целевых показателей основных факторов риска.