Психотерапевтическая группа длительная. Что такое психотерапевтическая группа. Группа лиц, группа лиц по предварительному сговору или организованная группа. Преступление, повлекшее по неосторожности смерть и иные тяжкие последствия

Хотя групповая психотерапия уже более полувека заслуженно популярна в большинстве стран с развитой культурой психотерапевтической помощи, в нашей стране многих клиентов настораживает само название этой методики. В понимании наших соотечественников всё качественное должно быть строго индивидуально. Вместе с тем, преимущества групповой психотерапии как раз и вытекают из отказа от работы один на один с психотерапевтом:

Эффективность . Группа — это модель социального окружения человека, общества в котором он живёт. Используя эту уникальную возможность, клиент узнаёт, как его поведение работает в жизни, как оно меняет отношение людей к нему, как он сам выглядит со стороны в разных ситуациях, что нужно исправлять и как.
Быстрый результат . Обратная связь, получаемая клиентом от всех участников группы, позволяет достигать прогресса значительно быстрее. Положительные и отрицательные модели поведения, демонстрируемые участниками группы, обучают клиента и ещё больше приближают результат.
Развитие навыков межличностного общения .
Катарсис . Часто накапливаемые и сдерживаемые эмоции «выходят» на групповой встрече; это является вехой в психологическом развитии клиента.
Финансовая эффективность : сеанс равномерно охватывает целую группу за время одного индивидуального занятия. Результат — снижение стоимости для каждого участника.

Показания к групповой терапии

Группа психотерапии может создаваться под конкретные запросы индивида. Групповая терапия показана при:

реактивных состояниях (реакции на стресс, психосоматические расстройства, депрессии);
неврозах и аффективных расстройствах (страхи, фобии, навязчивости, дистимия, циклотимия, невротическая депрессия);
зависимостях всех видов (игровые, компьютерные зависимости и мн. др. — метод активно используется даже в социальной работе, не только Анонимными Наркоманами и Анонимными Алкоголиками);
невротических и личностных расстройствах.

Иногда, группы создаются и успешно функционируют для решения задач немедицинского характера, таких как:

развитие сплочённости, результативности и нормализация микроклимата в коллективах — так называемые «тимбилдинги»;
группы личностного роста;
группы преодоления личностных психологических проблем (неуверенность в себе, самооценка, страхи, лишний вес и т.п.);
группы нацеленные на улучшение межличностного общения и роста профессионализма управления коллективами — для руководителей.

Требования к участникам группы

Психотерапевтические группы формируются из людей разного социального статуса, пола, возраста, разных социальных ролей, однако существуют определённые общие критерии:

участники стремятся к вовлечённости, открытости, эмпатии — душевному сопереживанию;
участники соглашаются не выдавать оценочных суждений и не ранить друг друга словом и делом: высказываются только события собственной жизни и свои чувства;
психотерапевт также активный участник группы.

Подобранная таким образом группа может быть закрытой, с фиксированным составом, или открытой — с заменами участников. Многие группы настолько эффективны и комфортны для участников, что — даже закрытые — существуют годы!

Как проходят сеансы групповой терапии

Особенности групповой психотерапии требуют следующей очерёдности этапов сессии:

Разогрев — активное вовлечение и раскрытие, снятие неловкости.
Выбор того, на кого работает вся группа (обычно его запрос резонирует с проблемами большинства).
Действие — отыгрывание в различных ролях участниками группы проблемы пациента со сменой этих ролей. При этом целебное психотерапевтическое воздействие получают все участники как в действии, так и в наблюдении со стороны.
Обратная связь — обсуждение, в процессе которого каждый сообщает свои ощущения и опыт проживания той или иной роли. Уникальная возможность «заглянуть в голову» окружающих нас в реальной жизни.

36. Типы психотерапевтических групп.

Помочь лучше разобраться в разнообразии психотерапевтических групп может та или иная классификация групп. Возможны три критерия такой классификации: (1) основная цель группы (совершенствование личности, развитие навыков, решение личностных жизненных проблем, лечение расстройств; (2) способы реализации целей группы (самопомощь, оказание поддержки, психологическое просвещение, анализ группового процесса, клиническая психотерапия); (3) теоретическое основание группы (психоанализ, индивидуальная психология, психодрама, экзистенциальная терапия, клиентоцентрированная терапия, гештальттерапия, трансакционный анализ, поведенческая терапия, рационально-эмоциональная терапия).

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ СТОЧКИЗРЕНИЯ ЦЕЛЕЙ

Исходя из основной цели, направляющей работу психотерапевтической группы, среди разнообразия существующих групп, можно выделить 3 типа групп.

Группы совершенствования личности и обучающие группы (участники - здоровые люди).

Группы решения проблем (участники - люди, имеющие жизненные и личностные трудности).

Лечебные группы (клиническая психотерапия) (участники - люди с различными психическими расстройствами, проявляющимися в поведении и эмоциональной сфере).

Группы первого типа лучше всего представляют так называемые группы встреч и Т-группы.

Группы встреч (encounter)

Эти группы предназначены для здоровых людей, стремящихся с помощью группового опыта лучше познать себя, завязать более тесные и искренние отношения с другими людьми, найти и устранить препятствия, мешающие полнее реализовать свои возможности в жизни. В работе группы особенно подчеркивается спонтанность поведения, выражение всех чувств, а также поощряется конфронтация между участниками группы. Процесс группы встреч развивается в пространстве "здесь и теперь", т.е. обсуждаются появляющиеся в группе отношения, возникающие чувства, непосредственный опыт. Продолжительность групп встреч обычно бывает ограничена несколькими десятками часов.

Это наиболее распространенный вариант обучающих групп. Их еще называют тренинговыми группами, группами тренинга чувствительности (sensitivity training). Группы такого типа возникли под непосредственным влиянием теории групп K.Levin"a. В этих группах, как и в группах встреч, также не ставятся лечебные цели. Но в отличие от групп встреч в Т-группах акцентируется не столько совершенствование личности (хотя это может быть одним из результатов работы группы), сколько анализ развития группы - что происходит в группе, когда она проходит стадии своего развития. Основной целью участников Т-группы является совершенствование навыков межличностного общения.

Группы решения проблем (консультирования)

Их выделение связано с происходящим в последние десятилетия отделением психологического консультирования от психотерапии. В группах консультирования решаются различные психологические проблемы, а психотерапия понимается как лечение эмоциональных и поведенческих нарушений.

В данных группах обсуждаются личные, социально-психологические и профессиональные проблемы. Обычно они организуются в определенных учреждениях, например, в школах, центрах консультирования и т.п. Группы решения проблем отличаются от клинических психотерапевтических групп тем, что в своей работе они не стремятся к структурным изменениям личности, работают с осознанными проблемами, решение которых не требует продолжительного времени (например, года или более). В них ставятся больше профилактические и восстановительные цели. Проблемы, "приносимые" участниками в группы такого рода, чаще всего касаются трудностей в личной или профессиональной жизни, кризисных ситуаций.

Группы клинической психотерапии (лечебные группы)

В них ставятся более радикальные цели, чем в вышеописанных группах, главнейшая из которых - большее или меньшее изменение личности клиентов. Степень и характер изменений зависит от теоретической ориентации терапевта. Например, психоаналитически, психодинамически ориентированные психотерапевты стремятся к глубокой реконструкции личности. В клинической психотерапевтической группе работают как с осознанными, так и со скрытыми в подсознании проблемами участников. Любое значительное изменение личности требует времени, поэтому клинически ориентированные группы, в особенности амбулаторные, чаще всего длятся долго (от полугода до двух-трех лет).

Обычно разделяют стационарные и амбулаторные клинические психотерапевтические группы.

Стационарные группы

Группы пациентов с острыми состояниями.

Группы хронических пациентов.

Общая группа персонала и пациентов.

Группы психотерапевтической реконструкции личности.

Амбулаторные группы

Межличностные и психодинамические группы (о группах такого рода в основном и пойдет речь при обсуждении вопроса организации и работы психотерапевтических групп).

Группы изменения поведения и обучения. Примером групп такого типа могли бы быть группы лиц, страдающих ожирением, нервной анорексией, булимией, группы алкоголиков и наркоманов, группы больных с инфарктом миокарда, диабетом и т.п. Целью этих групп является поощрение надежды, обучение навыкам поведения, соответствующим статусу больного, предоставление информации о специфических проблемах, связанных с болезнью, и т.п.

Группы реабилитации.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СПОСОБОВ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ

Группы поддержки во многом напоминают группы самопомощи, но в них участники меньше делятся личными переживаниями, а больше уделяют внимание организации общей деятельности.

В группах психологического просвещения обычно говорят на конкретные темы. Это могут быть конкретные жизненные проблемы, болезни, значительные изменения в жизни, ситуационные кризисы или любые темы, предложенные самими участниками.

Психоаналитические группы

Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить ранний опыт жизни в первичной семье. Раскрываются чувства, связанные с прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение.

Группы психодрамы

Освобождаются подавляемые чувства, предоставляется помощь участникам в нахождении новых, более эффективных способов поведения, новых возможностей решения конфликтов

Экзистенциальные группы

Создаются условия для расширения самосознания и устранения препятствий в процессе совершенствования личности; участникам предоставляется помощь в раскрытии свободы выбора и умении пользоваться ею;

Группы, ориентированные на личность

Создают безопасную атмосферу, в которой участники могут изучать свои чувства, помогают участникам стать более открытыми новому опыту и быть более уверенными в себе и своих решениях; побуждают участников жить настоящим; развивают откровенность, искренность и спонтанность; дают возможность участникам "встретиться" с другими и преодолеть чувство отчуждения.

Гештальтные группы

Дают возможность участникам обратить внимание на течение своего непосредственного опыта, побуждают опознать и принять ранее игнорируемые аспекты самости.

Группы трансакционного анализа

Помогают участникам избавиться от "сценариев" и "игр" в своих отношениях; заново оценить свои прежние решения и принять новые, обоснованные более сознательным знанием.

Группы поведенческой терапии

Помогают участникам избавиться от непригодного образа поведения и научиться более эффективному поведению; общие цели разукрупняются до очень конкретных целей.

Группы рационально-эмоциональной терапии

Помогают участникам оценить свое прежнее поведение и планировать изменения; учат их реалистичному и ответственному поведению.

Терапевтическая группа — это живой организм, который сам себя создаёт, меняет, лечит…

Для того, чтобы лечение состоялось, в психотерапевтической группе создаются определённые условия. Первым обязательным условием является Вера в успешность терапии и наличие мотива.

Второе, что делает терапию успешной, это влияние на членов группы внутригрупповых процессов (групповые нормы и групповая сплочённость, давление группы).

В группе психологом создаются "нормы", которые обеспечивают её эффективную работу. Группа должна ощущается как достаточно безопасное место , где можно получить поддержку, говорить о своих проблемах, раскрываться. В группе принято говорить о своих недостатках, переживаниях, это одобряется и поощряется.

В сплочённой группе более сильное влияние на других, более благоприятный исход терапии и меньше риска, что участники могут прервать терапию. Давление группы имеет силу убеждать, разубеждать.

Третье — это взаимодействие участников группы.

В группе осваивается и позитивный опыт её членов, поэтому есть возможность научиться и перенять у других стратегию поведения, убеждения. В решении жизненной ситуации, "ты начинаешь рассуждать", как другой участник группы подумали бы или как поступили бы в той же ситуации.

В группе исследуются и прорабатываются взаимоотношения между участниками группы.

Четвёртое условие. Группа даёт честную обратную связь , чтобы обеспечить эффективное тестирование реальности. Это очень важный инструмент в работе группы. Как только этот навык осваивается, то начинается переосмысление той информации, которой руководствовался человек. Появляется возможность протестировать что реально, а что придумано в самом общении или конкретной ситуации.

Пятое условие. Коррективный эмоциональный опыт .

Возможность в группе пережить тот эмоциональный опыт при более благоприятных обстоятельствах, с которыми человек не смог справиться в прошлом.

"Ты уверен, что когда раскрываешься перед людьми", начинаешь "быть собой", в тебе разочаруются, и ты не понравишься. "Ты раскрываешься в группе", начинаешь говорить свои мысли, проявлять свои чувства, а тебе говорят, "какой ты классный" или "очень интересная мысль" . Реакции совсем не такие как ты ожидал и сразу это принять очень сложно. Потребуется время, чтобы поверить людям в их искренность и принять их отношение к тебе, тем самым меняя отношение и восприятие самого себя.

Шестое условие — принцип "Здесь и сейчас".

Принцип, который позволяет исследовать себя самого, принцип, который является и инструментом психотерапии.

Например, "ты говоришь, что все тебя не понимают". Стоп: "кто в группе, ты думаешь, тебя не понимает, или ты ждёшь, что не поймёт?" . От общих фраз группа переходит к исследованию "твоих ожиданий" в режиме реального времени и конкретной ситуации.

Седьмое условие. Психолог объясняет, как действует психотерапия , какие механизмы и действия группы влияют на изменение и избавление клиента от его проблем. Психолог информирует, интерпретирует процесс работы в группе.

Психологические проблемы, которые прорабатываются в групповом процессе

Диагностика и изучение собственного поведения. Как бы мы себя не знали, придя в психотерапевтическую группу, через несколько недель человек начинает узнавать о себе новое, новое в поведении, что было скрыто от сознания. Каждый член группы со временем начинает демонстрировать в терапевтической группе свои непродуктивные модели межличностного поведения.

"Паратаксическое искажение", или искажение восприятия окружающих.

Например, "я жду", что никому не понравлюсь, в общении вижу этому массу подтверждений и начинаю относиться к другому человеку уже так, как "Я ему не понравилась" . В терапевтической группе есть возможность прямолинейно спросить о симпатии к тебе, и, так как действует правило "говорить честно", то тебя могут удивить ответом, который не совпадает с твоей фантазией. Ты "Знаешь", что ты не нравишься людям, "Умеешь это определять", а честная обратная связь в группе тебя в этом разубеждает.

Страх проявлять эмоции и чувства.

Внутри тебя уверенность, что самое безопасное для тебя — это гасить все эмоции и чувства, это делает тебя неуязвимым, и так ты защищаешься. И вот случилось, ты проявил раздражение, выразил это словами и напрямую сказал, что тебя "просто бесит это нытье" . И с тобой согласились, да, других тоже это раздражает. Твои чувства приняли, не отклонили. Это новый опыт проявления твоих переживаний. Раньше ты не проявлял эмоции и чувства и получал в ответ стойкий дискомфорт, отсутствие приятного общения и т.д., а работа в группе тебя учит понимать свои эмоции и чувства, проявлять их.

Осознание своего поведенческого стереотипа, который разрушает межличностное общение, делает человека одиноким или в итоге лишает важных для него потребностей.

Например, "ты экстраверт", тебе необходимо общение и просто нуждаешься в нём, ты жаждешь внимания и интереса к своей персоне. Но в самом начале общения ты сам губишь любую коммуникацию и демонстрируешь свою незаинтересованность. В итоге, ты в одиночестве и провалил очередные намёки на личную жизнь. Сложность в том, что "ты это не осознаёшь", не видишь, а каждый раз вновь и вновь повторяешь одни и те же действия.

Диагностическая работа в группе позволяет тебе "осознать свои поведенческие механизмы", отследить в своём поведении свои мысли, чувства и действия. Да, теперь "ты знаешь, как ты разрушаешь свою собственную жизнь" , значит, только сейчас готов сломать привычный, но уже осознаваемый механизм и сделать что-то принципиально другое. "Ты готов к риску, готов экспериментировать".

В результате полученного опыта в терапевтической группе человек постепенно меняется, начинает вести себя, чувствовать себя иначе и в своей реальной жизни.

Суть работы психотерапевтической группы в том, что у участников группы есть возможность решать свои внутренние проблемы, непосредственно в тех условиях, в которых они обычно возникают - т.е. в условиях реального человеческого общения. Однако в психотерапевтической группе в отличие от любой другой есть особенности: в группе существуют определенные нормы и правила работы, а также работа ведущих, которые помогают участникам заново выстроить отношения, решить сложившиеся жизненные трудности вместе с участниками группы.

Каждый участник, находящийся на группе имеет возможность:

Понять, что происходит с ним в разные моменты общения на группе с другими участниками,

Услышать и увидеть другого участника с его проблемами,

Получить обратную связь от участников,

Посмотреть на себя со стороны,

Лучше понять особенности своего поведения и как они влияют на его жизнь и сложившуюся ситуацию с возможностью ее решить.

В безопасной обстановке каждый участник может попробовать новые формы поведения, так сказать применить их в жизни на экспериментальной площадке,

Получить поддержку других участников, ведь только в месте и с людьми которым доверяешь, и которые тебя поддерживают - можно раскрыться и начать что-то говорить, и делать для себя.

Как она работает и как это выглядит?

Группа обычно проходит 1 раз в неделю по 1,5-2 часа и состоит из 4-10 человек, один (или двое) из которых - ведущий группы. Состав психотерапевтической группы - разнороден, это люди разного возраста, пола, социального положения и с разными психологическими трудностями. Длительность посещения группы каждый участник определяет для себя сам, однако, для того, чтобы группа оказалась полезной для человека, решившегося на обращение за помощью, желательно посещать ее стабильно, не пропуская хотя бы 10 встреч. Это минимальное время для того, чтобы человек смог освоиться в группе, и постепенно стал позволять себе говорить о том, что его реально в жизни беспокоит.

Перед приемом в группу проводится предварительное собеседование, на котором клиент может решить, насколько психотерапевтическая группа подходит ему. Собеседование проводится также для того, чтобы в группе оказались незнакомые между собой участники.

Цель групповой психотерапии - понять себя и изменить поведение, которое формировалось в течение многих лет. Поэтому процесс их изменения требует времени. Участие в группе не приводит к изменениям быстро, например, в результате нескольких встреч. Однако, постепенно группа помогает создать новую систему отношений с людьми, изменяя ее с «проблемной» на более конструктивную.

Какие правила есть у группы?

Группа встречается всегда в одно и тоже время в одном и том же месте.

Если группа набрана, то в нее не сможет прийти новый участник без ведома или разрешения остальных участников группы.

Все что происходит на группе, остается только на группе, это правило конфиденциальности, высказанное участником - останется только в группе, данное правило необходимо для того, чтобы создать безопасную и доверительную атмосферу в группе.

Правило «Стоп» это правило действует для того, чтобы участник мог делится той информацией или размышлениями, проблемами которую посчитает нужной, и не делиться той, к которой на данный момент не готов, и это правило тоже про безопасность и доверие, о праве каждого участника остановить обсуждение его вопроса в любой момент.

Правило участия - если участник посещает группу, он должен посещать ее стабильно без перерывов определенное время. Если возникают форс-мажорные обстоятельства по причине которых участник пропускает группу - то необходимо оповестить об этом ведущего и других участников группы.

Что лучше? Посещение группы или обратиться индивидуально?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку эти два вида психотерапии созданы для разных целей. Однако, психотерапевтическая группа обладает рядом уникальных возможностей, которые не так выражены при обращении индивидуально.

Так, участие в группе дает возможность:

Глубже познакомиться со стилем своего общения с другими людьми и приобрести более эффективные социальные навыки;

Посмотреть на себя и свои проблемы глазами других;

Обмениваться жизненным опытом, способами «создания» и решения проблем, учиться на опыте других участников;

Получить помощь психотерапевта при ограниченных финансовых возможностях - стоимость групповой психотерапии дешевле индивидуальной.