Презентация по реаниматологии на тему слр. Базовые реанимационные мероприятия. Презентация на тему: Сердечно-легочная реанимация

Слайд 5

Первичный осмотр

Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»

В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

Реакция на речь - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

Болевая реакция - реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами:

• надавливание на грудину,
• сжатие мочки уха,
• сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

Реакция отсутствует - означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Слайд 6

Проверка реакции на болевое раздражение:

а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.

Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Слайд 7

Внимание:

Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

Слайд 8

Краткий алгоритм действий

А-Если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость: манипуляция пальцем, выдвижение нижней челюсти, два пробных вдоха, а также прием Хаймлика.

В-Если нет дыхания, начинайте искусственное дыхание.

С-Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.*

Слайд 9

Искусственная вентиляция легких

ПРОВЕРКА И ОЧИСТКА ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ

Если воздухоносный путь закрыт, необходимо удалить из полости рта инородные предметы, мешающие дыханию.

Для этого поверните голову пострадавшего набок, при этом отклоняя ее еще и назад, как показано на картинке.

Согните крючком два первых пальца и проведите ими внутри полости рта, стараясь не затолкнуть инородный предмет в гортань.

Затем снова проконтролируйте дыхание

Слайд 10

Искусственное дыхание способом «Изо рта в рот»

Слайд 11

Порядок действий:

Уложите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, очистите от инородного содержимого, выньте съемные зубные протезы (рисунок 1). Голову запрокиньте назад (рисунок 2). Следите, чтобы язык не закрывал гортань

Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его ноздри. Глубоко вдохните и, через платок плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте энергично выдох (рисунок 3). Первые 5-10 вдувания делайте быстро (за 20-30 секунд) следующие со скоростью 12-15 вдуваний в минуту. Следите за движением грудной клетки пострадавшего если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы, и искусственное дыхание вы делаете правильно.

Искусственное дыхание изо рта в нос.

Одной рукой удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом состоянии другой закройте его рот. Глубоко вдохните и, обхватив губами нос пострадавшего, (через платок) энергично выдохните.

Слайд 12

Метод искусственного дыхания «рот в рот», применяемый к детям

• вдох в легкие ребенка делается спасателем одновременно через рот и нос с частотой порядка 20 вдохов в минуту. После первых двух приемов необходимо проверить, есть ли кровообращение.
• У маленьких детей до двух лет внимательнее проследите за положением головы, не слишком ли она запрокинута. Проверьте воздухоносные пути, чтобы они были свободны.

Слайд 13

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии.

Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении достаточной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.

Наружный массаж сердца при выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 23% (1/4) нормального сердечного выброса.

Слайд 14

Техника нажатий

Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.

Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.

Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.

У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.

Слайд 15

Техника выполнения СЛР

а-Нижнее положение

В – Верхнее положение

С – Амплитуда 5-6 см

Д – Тазобедренный сустав

Слайд 16

Учет временных интервалов при СЛР

О мин:Остановка дыхания 4-6 мин:Возможно отмирание клеток коры головного мозга6-10 мин:Вероятно отмирание клеток коры головного мозга более 10 мин:Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга

Слайд 17

Когда остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, искусственное дыхание и массаж сердца производят одновременно.

Независимо от того, если помощь оказывает один человек или двое, 2 быстрых выдоха в рот или нос пострадавшего чередуют с 15 надавливаниями на грудину.

Эффективность реанимационных мер определяется по появлению пульса на крупных артериях, сужению зрачков, появлению реакции на свет, восстановлению самостоятельного дыхания. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего в бессознательном или коматозном состоянии укладывают на бок для предупреждения удушения собственным запавшим языком или рвотными массами.

О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп и резко затруднённый вдох.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки помещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Сочетание ИВЛ с НМС

Слайд 18

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Положите пострадавшего на плотную поверхность, встаньте на колени перед ним рядом с его сердцем

2. Положите выпуклую часть ладони вдоль грудной кости (в верхней части грудной клетки) таким образом, чтобы пальцы не касались тела. Сверху на ладонь положить другую ладонь и сплести пальцы. Ваши плечи должны быть как раз над грудной костью пострадавшего, а руки выпрямлены или так как на рисунке.

3. Не сгибая выпрямленные руки, надавите вертикально вниз на нижнюю часть грудной кости на 4-5 сантиметров (для взрослого). Прекратите сдавливание. Выполните 15 приемов со средней частотой 80 сдавливаний в минуту.

Действия спасателя должны быть ритмичными и плавными, а не резкими толчками. Для того чтобы определить правильную скорость, считайте: один – два - три, один – два - три

4. Закиньте назад голову пострадавшего и сделайте два вдоха рот в рот. Очень важно, чтобы нажатие, осуществляемое вашими руками, применялось правильно.

5. Проведя 15 сдавливаний и два приема вентиляции (вдоха), проверьте его пульс. Проверяйте пульс каждые три минуты

6. Как только появился пульс, немедленно прекратите наружное сдавливание. Продолжайте процедуру искусственного дыхания рот в рот до восстановления самостоятельного дыхания, помогая при необходимости пострадавшему дышать.

Слайд 19

Слайд 20

Тест на закрепление учебного материала

1) Дайте расшифровку абревиатуре:

а-СЛР; б-ИВЛ;

в-НМС- непрямой массаж сердца

2) Признаки остановки дыхания (выбрать правильный ответ):

а-отсутствие пульса на сонной артерии; б-расширенные зрачки;

в-отсутствие потока воздуха возле рта и носа

3) Дописать 3-ий способ проверки болевой реакции:

а-надавливание на грудину;

б-сжатие мочки уха

4) Дописать 2-ое предложение:

а-если нет дыхания, начинайте ИВЛ;

б-если нет пульса, ?

5) Дать название второму способу искусственного дыхания:

а- «изо рта в рот»

6) В каком случае проводится СЛР?

7) Частота надавливания на грудину (выбрать правильный ответ):

а-20-30раз в мин.

б-80-100 раз в мин.

в-50-60 раз в 5 мин.

8) ИВЛ с НМС выполняют в ритме (выбрать правильный ответ):

а-3 надавливания и 2 вдоха;

б- 2 вдоха и 15 надавливаний;

в-5 вдохов и 3 надавливания

Слайд 21

Домашнее задание

Конспект в тетради (учить)

Повторить тему: «Основы медицинских знаний»

Слайд 22

Слайд 23

Посмотреть все слайды

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Разработал преподаватель Голыжбин Олег Петрович г. Геленджик 2018 г. ГБПОУ « Геленджикский медицинский колледж » ОП.11 «Безопасность жизнедеятельности» 34.02.01. «Сестринское дело» Тема: «Первая медицинская помощь при остановке сердца.» электронный учебник

2 слайд

Описание слайда:

Содержание Актуальность Разработки положений алгоритмов Сердечно-Лёгочной Реанимации Причины остановки сердца. Диагностика остановки сердца. Определение термина «терминальное состояние». Фазы терминального состояния. Предагональное состояние. Терминальная пауза. Агония. Клиническая смерть. Биологическая смерть. «Смерть мозга». Учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация». Показания, противопоказания сердечно-легочной реанимации. Классическая последовательность оказания реанимационных мероприятий по П.Сафару Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Рекомендуемая литература. Повтор алгоритма СЛР занятия, тест.

3 слайд

Описание слайда:

Актуальность Актуальность исследования: Большинство случаев внезапной смерти возникает, как правило, вне лечебных учреждений. Скорая медицинская помощь даже при хорошей организации может прибыть к месту происшествия не ранее чем через 15 – 20 минут. Понятно, что этого времени будет достаточно для наступления необратимых изменений в коре головного мозга пострадавшего. Поэтому фактор времени начала помощи является ключевым. В реальной ситуации помочь пострадавшему до прибытия скорой помощи или спасателей сможет только человек, оказавшийся рядом (очевидец) и лишь в том случае, если он обучен и владеет практическими приемами первой помощи.

4 слайд

Описание слайда:

Разработки положений алгоритмов Сердечно-Лёгочной Реанимации 1. Полный алгоритм Сердечно-Лёгочной Реанимации с учетом современных международных изменений 2005 года (Международное сообщество не удовлетворено результатами СЛР«истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4% пересмотр международных алгоритмов 2000года) 2.Resuscitation 2006 (Норвегия) – первый анализ нового алгоритма 3.Европейский конгресс кардиологов (Австрия 2007) – новые аспекты, перспективы 4.Всемирный конгресс кардиологов (Аргентина 2008) пути повышения эффективности 5.Американская ассоциация сердца (AHA) 2015 год– последний пересмотр алгоритма

5 слайд

Описание слайда:

Реанимация Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

6 слайд

Описание слайда:

Причины остановки сердца Первичные причины (кардиальные) Вторичные причины (экстракардиальные) Острая ишемия Острая дыхательная недостаточность Кардиомиопатия Шок Врожденные и приобретенные нарушения проводимости Утопление Стеноз аорты Гипо/ -гиперкалиемия Миокардит Интоксикация Расслоение аневризмы аорты Напряженный пневмоторакс

7 слайд

Описание слайда:

Диагностика остановки сердца Определение термина «терминальное состояние». Фазы терминального состояния. Терминальное состояние - это пограничное состояние между жизнью и смертью, когда происходит выраженное нарушение функционирования основных жизненных систем, что сам организм пострадавшего человека не в состоянии справиться с этими нарушениями. Фазы терминального состояния: 1.Предагональное состояние 2.Терминальная пауза 3.Агония 4.Клиническая смерть.

8 слайд

Описание слайда:

Предагональное состояние Характеризуется угасанием жизненно важных функций организма. Длительность периода зависит от патологического процесса и от компенсаторных реакций организма. Сознание резко угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД обычно не превышает 60-70 мм.рт.ст., пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное, затем редкое и шумное дыхание (брадипноэ) - прогрессирующая дыхательная недостаточность.

9 слайд

Описание слайда:

Терминальная пауза-состояние Продолжительность до 4 мин. Дыхание прекращается, Р азвивается брадикардия,иногда асистолия, Исчезают реакции зрачка на свет, корнеальные (роговичные) и другие стволовые рефлексы (арефлексия – отсутствие одного и более стволовых рефлексов), Зрачки расширяются.

10 слайд

Описание слайда:

Агония Длительность периода не более 3 минут. Агональное дыхание - слабые, частые дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища - голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее, шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.

11 слайд

Описание слайда:

Клиническая смерть Обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Длительность периода до 6 минут (летом), зимой до 10 мин. О тсутствие сознания, самостоятельного дыхания. Расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после остановки кровообращения). Арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет). Выраженная бледность/цианоз кожных покровов При отсутствии абсолютных признаков биологической смерти во всех случаях выставляется диагноз «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ»! Постановление пр. РФ №950 от 20.09.12г. ФЗ об охране здоровья граждан.

12 слайд

Описание слайда:

Биологическая смерть. Биологическая смерть – это необратимый этап умирания, выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Трупные пятна Ранние признак Поздние признаки Высыхание и помутнение роговицы глаза Трупные пятна Положительный симптом «Белоглазова» Трупное окоченение, разложение

13 слайд

Описание слайда:

«Смерть мозга». Смерть мозга - это необратимая гибель тканей головного мозга, приводящая к его полной неспособности обеспечивать какую-либо самостоятельную активность и жизнедеятельность организма (дыхание, поддержание артериального (кровяного) давления). Диагноз «Смерть мозга» устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга “Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", приказ М3 РФ от 20.12.01 № 460.

14 слайд

Описание слайда:

Учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация» Научные сотрудники НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН и преподаватели кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ разработали учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация». Данное учебно-методическое пособие освещает современное состояние проблемы остановки кровообращения, сердечно-легочной и церебральной реанимации. Пособие разработано в соответствии с “Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации” Европейского Совета по реанимации 2010 г. и результатами отечественных исследований. Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Ученого Совета НИИ ОР РАМН 22 марта 2011 г. (Протокол №4) и согласовано с Секретариатом Европейского Совета по реанимации (Copyright European Resuscitation Council – www.erc.edu – 2010/0034).

15 слайд

Описание слайда:

Показания, противопоказания сердечно-легочной реанимации. Показания к проведению реанимации: терминальные фазы. Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного,становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации Противопоказания к проведению СЛР: а) при наличии признаков биологической смерти; . Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения.Например, при сепсисе,циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях.Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) востановления сердечной деятельности,но это будет уже не продление жизни, а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие,продление смерти При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований,травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты)Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. в) первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна,если точно известно,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения

16 слайд

Описание слайда:

Классическая последовательность оказания реанимационных мероприятий по П.Сафару Алгоритм АВС - это последовательность действий, дающих максимальный шанс пострадавшему на выживание. (срочная оксигенация) I стадия. A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей. - В (Breathing) - поддержание дыхания. - С (Circulation) - поддержание кровообращения. Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения) II стадия. - D (Drugs) - введение лекарств и жидкостей. Е (ECG) - электрокардиография. - F (Fibrillation) - лечение фибрилляции. Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде) III стадия. - G - оценка состояния в постреанимационном периоде - Н - защита мозга - I - комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии.

17 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски (электричество, газ, кирпичные не устойчевые стены, движения транспорта, агрессивные животные и.т.д.). Уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность. Оценить состояние пострадавшего: определить сознание, выполнить тройной прием Сафара, чтобы убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость, определить наличие дыхания, реакцию зрачков на свет, корнеальные рефлексы, симптом Белоглазова («кошачий глаз»)

18 слайд

Описание слайда:

19 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Если пострадавший реагирует, дыхание устойчивое Если пострадавший не реагирует, но имеется дыхание и сердцебиение Если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует оставить пострадавшего в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего при необходимости выполнить повторно тройной приемСафара, придать стандартное боковое положение, регулярно оцениваем состояние пострадавшего попросить окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор, при необходимости выполнить повторно тройной приемСафара, начать непрямой массаж сердца

20 слайд

Описание слайда:

21 слайд

Описание слайда:

22 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Непрямой массаж сердца 1)Встать на колени сбоку от пострадавшего; 2) Провести прекардиальный удар кулаком области грудины, проверит затем пульс на сонной артери. 3) Расположить основание одной ладони на два пальца выше от мечевидного отростка (т.е. на нижнюю треть грудины); 4) Расположить основание другой ладони поверх первой ладони. 5) Сомкнуть пальцы рук в «замок» и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; 6 Выгнуть руки в локтевых суставах; 7) Не оказывать давление на верхнюю часть живота или область мечевидного отростка; 8) Расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см; 9) Обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии; 10) Продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин; 11) Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время.

23 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» - резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца. Положение пострадавшего на спине, на ровной жесткой основе (пол, грунт и др.). 1.Руки вытянуты вдоль туловища, прижаты. 2.Ослабить пояс. 3.Ослабить галстук, воротник.

24 слайд

Описание слайда:

30 компрессий после определять пульс по сонной артерии и дыхание Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания. В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами. Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ. Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

25 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких. после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше и провести 2 вдоха; зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу; открыть рот, подтягивая подбородок; сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего; произвести равномерный вдох в пораженного в течение 1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе

26 слайд

Описание слайда:

27 слайд

Описание слайда:

28 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами. Оценивать состояние пациента каждые 2 минуты.

29 слайд

Описание слайда:

Соотношение нажатий и дыхательных движений у детей может быть либо 30:2, либо если реаниматоров двое - 15:2. У новорожденных соотношение составляет 3 нажатия на одно дыхательное движение. Если спасателей двое – смена ролей через каждые 5 циклов (30:2 х 5) Или через каждые 2 минуты (200-240 компрессий), если вентиляция не проводится

30 слайд

Сердечно-лёгочная реанимация

• Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация - неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти - отсутствие сознания и пульса - достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-легочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара .

• Искусственный массаж сердца непрямой массаж сердца компрессия грудной клетки

Техника непрямого массажа сердца

• Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.
• Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.
• Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см.

Схема действий

1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.

3. Сделайте больному 2 вдоха по методу « изо рта в рот » или «изо рта в нос».

4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.

5. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту .

6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха) .

7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти

Искусственная вентиляция легких

• Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких , либо человеком (дыхание изо рта в рот). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током, утопление. Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в хирургических операциях в составе наркозного аппарата.

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio - помеха, преграда) - синдром непроходимости респираторного тракта . Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол. У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль; острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме, ожоге, кровотечении и др.

Клинические признаки.

• Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей - стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное - при интраторакальной обструкции); супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; круповый кашель; хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

• При надгортанной локализации обструкции выполняется трахеостомия. При уровне обструкции ниже гортани предпочтение отдаётся торакотомии. Возможно восстановление проходимости респираторного тракта посредством дистанционной либо контактной лучевой терапии на фоне приёма глюкокортикоидов.
• В случае невозможности хирургического вмешательства при эндобронхиальном неопластическом процессе возможно применение фотодинамической терапии (внутривенного введения фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом), а также ИАГ-лазерная коагуляция.

Обструкция нижних дыхательных путей

• Обструкция нижних дыхательных путей является характерным признаком бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита и др. В числе причин обструкции - образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи; гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез; утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов; внутрипросветный полипоз; фиброз стенок бронхиол. Обструкция нижних дыхательных путей становится более выраженной на выдохе в связи с их динамическим сужением.

Сердечно-легочная реанимация

• Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция “цепочки выживания” [П. Баскет, 1993]. Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре . Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено [Г. А. Рябов, 1996]. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения [Г. Гроер, Д. Кавалларо, 1996].
• Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть”. Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.
• Основные положения сердечно-легочной реанимации были изложены в руководстве П. Сафара, созданного по заказу Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВФОА) в 1968 году. Впоследствии оно неоднократно дополнялось и переиздавалось. Изложенная ниже методика проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации базируется на стандартах, принятых ВФОА, и соответствует принятым в нашей стране принципам оживления организма.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

• Обычно выделяют три периода умирания - преагонию, агонию и клиническую смерть.
• Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).
• Продолжительность агонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания - оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

• Клиническая смерть - это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5-6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма . В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15-16 минут.
• 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);
• 2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);
• 3. Отсутствие сознания;
• 4. Широкие зрачки;
• 5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):
• 6. Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).