Поликлиники стали выдавать электронные рецепты вместо бумажных. Как это работает и что будет дальше. Лекарство отпускается по телефону

В последнее время у нас в стране стала активно обсуждаться тема внедрения электронных рецептов и перехода на их безбумажное (полностью электронное) ведение по аналогии с тем, как это сейчас сделано с возможностью выписки электронных листков нетрудоспособности (этот вопрос детально разобран в статье ).

Юридический взгляд

Начать нужно, конечно, с ответа на вопрос - а можно ли вообще выписывать электронные рецепты для ведения безбумажного обмена ими между медицинскими и фармацевтическими организациями? Ответ простой: да, можно! Начиная с 1 января 2018 г. региональные органы управления здравоохранением (ОУЗ) имеют полное право перейти на ведение электронных (безбумажных) рецептов на лекарственные средства. Согласно принятому 242-ФЗ, в федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ст. 4, п. 53) внесено изменённое определение термина «рецепт на лекарственный препарат», которое, по сути, и разрешило выписку рецептов в электронном виде.

Действующее в настоящее время определение выглядит следующим образом:

«Рецепт на лекарственный препарат - медицинский документ установленной [прим.: приказами Минздрава] формы, содержащий назначение лекарственного препарата для медицинского применения, выданный медицинским работником в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска на бумажном носителе или с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника , либо документ установленной формы, содержащий назначение лекарственного препарата для ветеринарного применения, выданный ветеринарным работником в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска на бумажном носителе»

При этом п.4 ст.4 дает следующее определение лекарственного препарата:

«Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности».

Таким образом, выписывать электронные (безбумажные) рецепты на лекарственные средства с точки зрения законодательства - можно. Обратим внимание, что законодатель не ограничивает возможность выписки только льготных электронных рецептов - можно выписывать и обычные рецепты.

Обратим внимание, что 242-ФЗ внес изменения в 61-ФЗ новую редакцию ст.6, согласно которой региональные ОУЗ получили право самостоятельно принимать решение о внедрении электронных рецептов, п.4 который гласит:

«К полномочиям органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации при обращении лекарственных средств относится: … принятие решения об использовании на территории субъекта Российской Федерации наряду с рецептами на лекарственные препараты, оформленными на бумажном носителе, рецептов на лекарственные препараты, сформированных в форме электронных документов.»

Однако при этом заметим, что речь идет именно о возможности выписать рецепт только на лекарственное средство. Законодатель не предусмотрел разрешение на выписку электронных рецептов на изделия медицинского назначения, очки и контактные линзы. Поэтому рецепты на них в настоящее время можно оформлять только в привычном бумажном виде.

С точки зрения действующего законодательства, если региональный регулятор в лице органа управления здравоохранением (ОУЗ) разработает и утвердит собственные соответствующие нормативные документы, то в таком регионе появится возможность перейти на ведение электронных рецептов.

Для того, чтобы обеспечить безбумажное ведение электронных рецептов, необходимо будет учесть несколько моментов:
1. Для выписки электронного рецепта пациент или его законный представитель должны будут оформить соответствующее письменное согласие. Законодателем не уточнено, как именно оформляется это согласие - на каждый рецепт или один раз на все лечение пациента в какой-то МО - это, видимо, необходимо будет решить региональному регулятору
2. Для придания электронному рецепту юридической силы необходимо использовать усиленную квалицированную электронную подпись (УКЭП) у всех медработников, имеющих право на выписку рецептов.

Нормативное регулирование порядка выдачи (формирования) электронных рецептов Минздравом РФ в настоящий момент пока отсутствует.

Как должна быть устроена информационная система ведения электронных рецептов?

Для ведения электронных рецептов в субъекте РФ должна быть создана соответствующая информационная система обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе льготного лекарственного обеспечения. Такая система может быть представлена как автономным специализированным продуктом, так и являться частью общей региональной медицинской информационной системы (РМИС). Для краткости назовем далее такое решение «Региональной системой лекарственного обеспечения» (РСЛО).

В минимальном (базовом) уровне своего функционального развития РСЛО должна обеспечивать обслуживание рецептурных (льготных и обычных) назначений, включая:

учет выписанных рецептов на лекарственное обеспечение и приобретение изделий медицинского назначения, в том числе льготного;
учет сведений о результатах обслуживания рецептов в аптечной сети.

Расширенный уровень развития функциональных возможностей предусматривает следующее:

учет выписанных рецептов на лекарственное обеспечение и приобретение изделий медицинского назначения с проверкой уровня «льготности» пациента путем получения соответствующих первичных сведений из МИС МО, а также путем внесения данных о выписанных рецептах непосредственно в РМИС;
учет сведений о результатах обслуживания рецептов в аптечной сети;
ведение справочников лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых в лекарственном обеспечении пациентов региона;
передачу сведений по рецептурному обеспечению пациентов из региональной подсистемы в подсистему федерального льготного лекарственного обеспечения, в соответствии с регламентами;
формирование необходимых отчетных форм для анализа информации о лекарственном обеспечении и обороте ЛС.

Так как выписка рецептов осуществляется медицинскими работниками, автоматизация труда которых осуществляется соответствующими медицинскими информационными системами медицинской организации (МИС МО) - то конечно РСЛО обязана поддерживать интеграцию с ней любых МИС МО . Для этого в составе РСЛО должно быть реализовано соответствующее интеграционное API. Для редких случаев, когда по какой-то причине медицинский работник не подключен к МИС МО, должна обеспечиваться возможность внесения сведений о рецепте через пользовательский интерфейс самой РСЛО.

Кроме этого, РСЛО должна взаимодействовать в своей работе с информационной системой фармацевтической организации (ИС ФО) , предназначенной для автоматизации деятельности аптечных и фармацевтических организаций и информационной поддержки их сотрудников. Как минимум, должна быть обеспечена передача данных о выписанных рецептах из РСЛО в ИС ФО, а также обратный процесс - передача сведений об отпуске лекарства по выписанному рецепту из РСЛО в МИС МО.

Очевидно, что для эффективного управления всей системой регионального лекарственного обеспечения, РСЛО должна предоставлять соответствующие аналитические возможности : формировать различные отчеты и сводки, обеспечивать данные, необходимые для прогнозирования потребности в лекарствах и процедурах из закупки и т.д.

Для работы такой системы потребуется множество справочников, включая главный из них - это справочник лекарственных средств (СЛС) . Учитывая действующую нормативную базу, РСЛО должна базироваться на сервисах региональной нормативно-справочной информации (НСИ), включая интеграцию с федеральным «Паспортом МО» (ФРМО) и федеральным «Регистром медицинских работников» (ФРМР). В качестве справочника лекарственных средств должен использоваться Единый справочник классификатор лекарственных препаратов (ЕСКЛП) , описание которого доступно на портале ЕГИСЗ .

Кроме этого, РСЛО должна поддерживать интеграцию с региональным реестром электронных медицинских документов (РЭМД), а через него - интеграцию с федеральным РЭМД, т.к. вполне может потребоваться передача электронных копий рецептов в личный кабинет пациента «Мое здоровье» ЕПГУ.

Схема работы регионального лекарственного обеспечения состоит в следующем:
1. Закупка лекарственных препаратов , осуществляется на основании Федерального закона "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" от 05.04.2013 N 44-ФЗ. Нередко непосредственно процедурой закупки занимается отдельный региональный орган управления по госзакупкам, но бывают случаи - когда за это отвечает региональный Минздрав.
2. Получение закупленных лекарств на региональный склад , осуществляет фармацевтическая организация (ФО), нередко по форме собственности - это государственное унитарное предприятие. Роль ФО состоит в ведении регионального склада лекарств. Бывает, что в субъекте РФ их может быть несколько.
3. Передача лекарств в аптеки . По заявкам аптечных организацией (АО) лекарства передаются из регионального склада в склады и пункты отпуска соответствующий аптек.
4. Выписка рецепта осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций.
5. Отпуск лекарственных средств осуществляется в аптеках (пунктах отпуска) по выписанным рецептам.
6. Вывод из оборота нереализованных лекарственных средств (списание и уничтожение) осуществляется ФО или АО.

Схема работы региональной системы лекарственного обеспечения и ее взаимодействия с другими информационными системами в сфере здравоохранения представлена на рисунке ниже.

Как видно из схемы, создание информационной системы, которая бы обеспечивала в соответствии с действующим законодательством полноценную информационную поддержку ведения безбумажных электронных рецептов, не является такой уж и простой задачей. Тем не менее, в отдельных субъектах России такие проекты созданы и развиваются уже не первый год.

Как работает технология выписки электронного рецепта и чего ожидать пациентам в будущем — в репортаже БЕЛТА.

Эта пластиковая карта для медобслуживания светло-зеленого цвета облегчает обслуживание пациентов и работу врача. Однако обо всем по порядку. Пройти вместе с нами все этапы — от получения пластиковой карты до покупки необходимого лекарственного препарата — мы попросили старшую медицинскую сестру регистратуры Анастасию Каленкову, которая сегодня, кстати, обычный пациент. Сначала обращаемся в регистратуру с паспортом. Медицинский регистратор вносит в электронную базу идентификационный номер, за которым и будет закреплена конкретная карта для медобслуживания.

К слову, если ее нужно оформить на ребенка, родитель должен предоставить свой паспорт, а также свидетельство о рождении малыша. Затем пациент подписывает форму информированного согласия об использовании пластиковой карты для медицинского обслуживания. На весь процесс уходит всего минуты две. Более того, процесс абсолютно бесплатный.

«А что делать, если карта утеряна», — интересуемся у сопровождающего нас заместителя главврача по медицинской части Ивана Зновца. В этом случае пациенту нужно обратиться в поликлинику, и ему взамен старой карты выдадут новую, поясняет нам он. Далее направляемся на прием к врачу. Доктор осматривает пациента, выставляет диагноз, при необходимости назначает обследование и лечение, дает рекомендации. Вся необходимая информация о состоянии здоровья пациента, назначенных лекарственных препаратах вносится в специальную программу. Эта информация появляется в электронной амбулаторной карте пациента, а также автоматически дублируется на пластиковой карте.

К слову, пластиковую карту на приеме у врача иметь не обязательно. Она нужна лишь тогда, когда человек идет за лекарством в аптеку. Но воспользоваться ею пока можно только в государственных аптеках, то есть в аптеках РУП «Белфармация». Со временем в сеть войдут и коммерческие аптеки.

Кстати, сейчас наличие такой карты позволяет покупать отечественные лекарства с 10% скидкой с розничной цены, изделия медицинского назначения и лекарственные средства импортного производства — с 2% скидкой.

Пока электронный вариант рецепта дублируется бумажным носителем, поэтому пациент может получить препарат как в государственной, так и в частной аптеке. В перспективе электронный рецепт полностью заменит бумажный. Выписка бумажного рецепта сохранится как минимум до конца 2017 года.

В ближайшем будущем с электронными рецептами будут работать все медицинские центры и аптеки независимо от формы собственности. Благодаря системе «Электронный рецепт» доктор выписывает лекарство как по международному непатентованному названию, так и по названию фирмы производителя, а пациент приобретает тот препарат, который сейчас есть в наличии. База препаратов обновляется ежемесячно. При появлении на рынке новых лекарств, они появляются и в электронной базе.

Электронные рецепты больше других должны оценить пациенты с хроническими заболеваниями. Выписанные ранее препараты одним нажатием кнопки врач продублирует на «новый рецепт», тем самым сократит время на прием пациента. Для врача карта удобна еще и тем, что он может контролировать назначенное лечение. Доктор на приеме видит, приобрел пациент лекарственный препарат в аптеке или нет, соответственно проходит лечение или его игнорирует. Более того, в базе отражается весь спектр препаратов, назначенных пациенту другими специалистами.

При наличии пластиковой карты для медицинского обслуживания пациент без труда может заказать талон на прием к врачу-специалисту, вызвать врача на дом. Тем, что появилась возможность выписывать электронные рецепты, довольны обычные посетители. «Как только начали выдавать, я сразу и получила. Это очень удобно, приобретать лекарства стало намного быстрее. Такие карты взяла всем — и мужу, и внукам», — рассказала Тамара Ивановна. О новой технологии Ольга узнала от врачей поликлиники. Пользуется картой относительно недавно, но уже успела оценить все преимущества. «Очень удобно при записи в поликлинику, в аптеках скидки», — отметила она. Вскоре карты появятся во всей ее семье.

За время, пока корреспонденты БЕЛТА находились в поликлинике и общались с персоналом и посетителями, очередей в регистратуру для получения пластиковых карт не было. Иногородние пациенты, которые временно проживают в районе обслуживания учреждения здравоохранения, также могут обратиться с паспортом для получения пластиковой карты. Однако заранее им необходимо написать заявление на обслуживание в этой конкретной поликлинике у главврача или его заместителя. Специалисты напоминают, что жителям Минска получить такие карты желательно до 1 января. Разумеется, такая возможность будет и после, однако почему бы уже сейчас не воспользоваться ею? Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ, фото Геннадия ЖИНКОВА, БЕЛТА.-0-
Читать полностью.

Больше никаких бумажек с «оригинальным» врачебным почерком. Нужные вам лекарства будут появляться в электронной базе. Украина планирует полностью перейти на систему электронных рецептов. Пока разговоры лишь о пилотных проектах в нескольких областях. Как это будет работать? Каковы преимущества и недостатки таких новшеств?

Электронизация украинской медицины

Проблем с реформированием отечественного здравоохранения не счесть. Все больше мнений о том, что реформа привносит больше хаоса, чем порядка. Вокруг этой темы уже давно идут настоящие информационные бои, и каждая из сторон, похоже, хорошо вооружена и не собирается сдаваться.

Основное преимущество внедрения системы электронных рецептов - возможность учета лекарственных препаратов. То есть, государство таким образом, уже по факту списания лекарственных средств сможет контролировать закупку необходимых лекарственных препаратов для пациентов.

Одна из острейших проблем в медицине - коррупция. Для того чтобы сделать процессы в здравоохранении прозрачными, правительство ввело систему электронного здравоохранения , где регистрируются врачи, клиники, пациенты. Также введена система медицинских информационных систем (МИС) - платформ, позволяющих управлять работой медицинского учреждения, а также автоматизировать все процессы в клинике, включая обслуживание пациентов. Еще одно новшество - электронный рецепт, который правительство планировало внедрить уже в конце мая, но по техническим причинам пока этого не произошло.

Электронные рецепты в странах Запада уже давно не новость. Система работает таким образом, что врач вносит в электронный профиль пациента препараты, которые ему необходимо приобрести. У пациента есть специальная карточка, которую считывают в аптеках, и фармацевт видит у себя на экране наименование препаратов, которые необходимы для пациента, соответствующие даты, дозировки и другую информацию. Как вы понимаете, такая система позволит существенно повысить эффективность лечения, снизит уровень самолечения пациентов, а также позволит государству вести реальный реестр препаратов, которые действительно необходимы для больных. Но обо всем по порядку.

Цифра вместо бумаги

С начала июня в Украине вступают в силу новые требования к выписке рецептов на лекарства и медицинские изделия, о чем сообщила пресс-служба Министерства здравоохранения Украины. Уже почти год, как в профильном министерстве говорят о введении электронных рецептов, и данные изменения являются предпосылкой для внедрения . Кроме того, новые правила дают возможность выписывать лекарства пациентам врачами, которые ведут медицинскую практику как ФЛП (физическое лицо-предприниматель).

Основные изменения касаются нормативного регулирования внедрения электронного рецепта. В то же время пока электронный рецепт будет внедряться постепенно, новые регуляции будут касаться и бумажных рецептов. По новым правилам в бланках с рецептами будет указываться следующая информация:

Наименование учреждения или ФИО ФЛП.
Адрес учреждения здравоохранения или ФЛП.
Код ЕГРПОУ/Регистрационный номер учетной карточки плательщика налогов.
Реквизиты лицензии на осуществление медицинской практики или решения органа лицензирования.

Отметим, что теперь красный штамп «Стоимость подлежит возмещению» заменен на новое поле в рецепте - «Источник финансирования». Здесь будет указываться, например, название правительственной или же муниципальной программы для отпуска лекарства по льготному режиму. Такие нововведения необходимы для того, чтобы государство смогло более четко контролировать выполнение правительственных или региональных программ по здравоохранению.

Что касается сведений о пациенте, то врач указывает фамилию, инициалы и возраст больного, а также номер его амбулаторной или стационарной карточки. Как известно, номер карточки содержит исчерпывающую информацию о заболевании, диагнозе и истории лечения пациента со всеми необходимыми данными в системе e-Health. Такая система, в том числе, позволит избежать путаницы в том случае, если разные пациенты, например, будут иметь одинаковые имени и даты рождения.

В дальнейшем вся эта методология перейдет полностью в цифровой режим. Потребности в бумажной волоките не будет. Все, что нужно будет пациенту - прийти в аптеку, где в базе данных также будет числится вся информация, которую ввел врач пациента касательно назначенных препаратов.

Преимущества электронных рецептов

Каковы же основные преимущества внедрения электронных медицинских рецептов. По мнению экспертов, такая система выгодно отличается от бумажных рецептов следующими обстоятельствами:

Электронные рецепты создают предпосылки для проведения более безопасного и эффективного медикаментозного лечения. Одно из основных преимуществ - исключение «нечитабельности» рецептов, выписанных врачами на бумаге. С помощью электронного рецепта (или врач) сможет увидеть все назначаемые лекарства пациенту, что позволит избежать, например, ошибок с назначением опасных дозировок или препаратов, которые при взаимодействии с другими лекарствами приводят к нежелательным последствиям.
С помощью электронного рецепта можно более эффективно проконтролировать лечебный процесс, в частности, исключается дублирование отпуска лекарственных препаратов для одного пациента.
Электронный рецепт - важный инструмент в борьбе с коррупцией в медицине и врачебном деле. В частности, с помощью электронных реестров лекарств и рецептов можно исключить (или, по крайней мере, минимизировать) подделку льготных рецептов. Кроме того, исключается подделка рецептов для отпуска лекарственных препаратов, которые находятся на предметно-количественном учете. Это важный аспект электронизации всей системы здравоохранения, что позволяет государственный вести реальный учет препаратов и медицинских изделий.
Электронные рецепты позволяют сэкономить время для врача на выписку рецептов. Экономия времени особенно ощутима с учетом возможности продления действия электронного рецепта.
Электронные рецепты сэкономят время и для пациента, ведь теперь больному нет необходимости посещать поликлинику только лишь с целью продления действия рецепта.

Как врач выписывает электронный рецепт

Назначая пациенту лекарственное средство, лечащий врач заполняет электронную форму рецепта. Врач указывает наименование действующего вещества препарата, дозировку, правила приема, срок действия рецепта, который по защищенным каналам коммуникаций передается в центр обработки данных. В общей базе врач имеет возможность увидеть всю историю своих назначений, а также назначений своих коллег. Кроме того, предполагается возможность контроля - а действительно ли пациент покупал то или иное лекарство.

Система электронных рецептов позволяет вести учет рецептов во всей цепочки жизненного цикла медицинского назначения, а именно:

Выписка рецепта.
Погашение рецепта (реализация препарата).
Потребление лекарства.
Создание отчета.
Формирование аналитической базы.

Пациенту предоставляются следующие возможности:

Просмотр списка лекарственных препаратов в рецепте.
Возможность подбора аналогов.
Возможность увидеть список лекарственных препаратов, с которыми взаимодействие назначаемого препарата нежелательно или противопоказано.
Пациент может отправить доступ к своим данным третьей стороне.
Пациент имеет возможность передавать данные о потреблении лекарственных препаратов через персональную медицинскую карту.

Электронные рецепты и учет лекарств: мнение эксперта

О системе внедрения практики электронных рецептов отзывается глава общественной организации «Платформа здоровья» и заместитель главы Общественного совета при МОЗ Украины Тимофей Бадиков.

Глава общественной организации "Платформа здоровья", заместитель главы Общественного совета при МОЗ

Учитывая сложившиеся реалии медицинской реформы, а также ряда государственных программ (например, те же «Доступні ліки») необходимость в точном учете препаратов существенно возрастает во избежание коррумпированных схем с реализацией лекарственных средств. Система электронных рецептов даст государству возможность увидеть реальное положение дел - какое количество больных нуждается в препаратах, которые покрываются за счет государственного бюджета; что это за препараты и каково их количество. Это важный инструмент контроля, позволяющий проводить аналитику и планировать годовой бюджет на закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий. Другой вопрос - как именно будет осуществляться этот контроль. Электронные рецепты должны выписываться не только врачами первичного звена, но и вторичного, и третичного…

В идеале рецепт должен вноситься врачом в медицинскую информационную систему, где будет видно, каков механизм оплаты будет за этот препарат в аптеке. На данном этапе реформирования медицины я вижу неблагоприятную тенденцию со стороны Минздрава. Они хотят контролировать всю информацию в системе здравоохранения, в том числе и информацию о пациенте. Это крайне неэффективная модель. Если мы говорим о децентрализации, то она в том числе должна касаться и информационных ресурсов, задействованных в системе здравоохранения страны. Центральному исполнительному органу незачем знать о назначении тех или иных лекарств конкретному пациенту, поскольку Министерство должно заниматься стратегическими делами, а все, что касается взаимоотношений врача и пациента - должно ложиться на плечи конкретных лечебных медучреждений и местных органов власти.

Уходят в прошлое бумажные авиабилеты, всё больше становится налоговых деклараций, поданных в электронном виде, ширится сфера применения электронных подписей — это реалии сегодняшнего дня. Почти во всех областях жизнедеятельности, включая фармритейл, современные технологии упрощают делопроизводство, приобретение товаров, пользование услугами, позволяя это делать безбумажно и дистанционно. Компьютеризация, аптечный софт, штрихкодирование каждой единицы ассортимента обеспечивают необходимую скорость циркуляции аптечного механизма — без них он уже вращаться не -сможет.

Но что касается отношений в треугольнике «врач — пациент — фармацевт», то здесь еще продолжает посредничать бумага: либо в форме рецептурного бланка, либо в виде простого листочка, на котором (чаще рукой пациента) записано назначение лечащего специалиста. Такое положение дел — наряду с деградацией культуры рецептов и практики их выписывания — входит в противоречие с глобальными задачами системы здравоохранения в области лекарственной терапии и лекарственного обеспечения (сервиса). Неудивительно, что идея электронного рецепта, ранее только витавшая в умах профессионалов, постепенно и в нашей стране начинает обретать реальные -очертания.

Система электронных назначений и «Электронный рецепт»

Ее контуры обозначены в Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 г. В документе, в частности, указано, что одним из основных приоритетов совершенствования практики надлежащего использования лекарственных средств должно стать введение системы электронных назначений (ЭН) с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии. Чтобы «расшифровать» суть этой перспективной задачи, следует ответить на вопрос, что следует понимать под ЭН и какие они дают -преимущества.

Законодательного определения этому понятию, тесно связанному с понятиями «электронный рецепт» (e-prescription), «система электронной передачи рецептов» (Electronic transfer of prescriptions, ETP), в нашей стране нет. Его появления можно ожидать только тогда, когда обозначенная в Стратегии перспектива примет реальные очертания. Обратимся к одному из определений, принятых за рубежом. Центр услуг программ федерального медицинского страхования и помощи Medicare и Medicaid (США) понимает под системой электронных назначений (E-prescribing) выписывание и передачу рецепта, обмен связанной с ним и планом лечения информацией посредством электронных медиа — напрямую либо через специальную сеть — между медицинским работником, уполномоченным выписывать лекарства (prescriber), аптечным специалистом, уполномоченным их отпускать (dispenser), а также оператором лекарственных льгот (pharmacy benefit managers). Надо отметить, что эта формулировка охватывает также электронную передачу рецептов (ЭПР). Она и ЭН являются дополняющими друг друга частями единого целого, которое можно назвать системой «Электронный рецепт» -(СЭР).

Уже из приведенного определения следует, что различия между практиками бумажных и электронных рецептов сводятся не только к способу их выписывания. Во втором случае речь идет о выстраивании современной оперативной системы профессионального взаимодействия, более эффективно обслуживающей пациента от этапа назначения лекарства до его отпуска (в том числе неоднократного, льготного). Плюсы электронной системы программы электронный рецепт довольно многочисленны; их невозможно вместить ни в одно определение, каким бы ёмким оно ни -было.

Человеческий фактор

Для начала назовем, пожалуй, важнейшее из этих преимуществ: СЭР и ЭН, в частности, позволяют существенно снизить, а, возможно, в какой‑то части и исключить ошибки назначения, выписывания и прочтения рецептов. Человеку (медицинскому работнику) свойственно ошибаться — как из‑за недоразумения, усталости, так и по причине халатности, недостаточной сосредоточенности или компетентности. Система ЭН — это не только рецептурный бланк на экране компьютера, но и информационная поддержка специалиста в целях выбора рациональной терапии. Согласно Стратегии лекарственного обеспечения до 2025 г., она должна включать автоматическую проверку показаний и противопоказаний, корректности назначенного режима дозирования, прогнозирование лекарственных взаимодействий и т. д., не говоря уже о проверке правильности написания назначенных наименований. Словом, программа электронного рецепта делает врачу «подсказки», страхует его в тех случаях, когда он допускает ошибку, не позволяя ее -совершить.

Даже по одному этому преимуществу очевидно, что введение электронного рецепта на лекарства и СЭР — в интересах потребителей медицинских и аптечных услуг. Кроме минимизации риска получить не то наименование или некорректную дозировку, в условиях новой системы пациенты будут в меньшей степени подвержены тем неблагоприятным последствиям лекарственного воздействия, которых вполне можно было бы избежать при надлежащем учете лечащим специалистом известных противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий веществ препарата с другими веществами, компонентами пищи, хронофармакологическими факторами и т. д. Уменьшение количества «необязательных» нежелательных реакций на применение лекарственных средств — важнейшее преимущество -электронного назначения.

Дополнительная страховка программы электронного рецепта

Исключение или значительное снижение риска врачебных ошибок при электронном оформлении рецептов значительно облегчает работу первостольников, поскольку в новых условиях аптечные специалисты будут не первой, а второй «инстанцией», страхующей выписавшего рецепт врача. Первой же, как отмечалось выше, станут компьютерные сетевые системы поддержки принятия решений медицинских работников в области рациональной фармакотерапии. Конечно, провизоры и фармацевты в любом случае будут обязаны перед отпуском препарата убедиться в том, что он выписан корректно. Также за ними сохранится обязанность отреагировать — включив процедуру консультаций с автором рецепта, — если какая‑либо деталь врачебных назначений покажется им противоречащей принципу эффективного и безопасного лечения данного -больного.

Однако в условиях применения системы ЭН, после компьютерной проверки предписаний лечащего специалиста, таких случаев станет гораздо меньше. А это означает экономию времени и сил всех участников треугольника, включая пациента, которого обычно отсылают обратно к врачу за уточнениями, когда какая‑либо деталь назначений вызывает сомнения первостольника. Гораздо реже в настоящее время для урегулирования подобных рабочих моментов пользуются телефонной -связью.

Внедрение СЭР будет означать, что профессиональное взаимодействие медицинских и аптечных работников — от назначения/выписывания до отпуска препаратов — «уйдет» в специально созданную для обслуживания рецептов сеть (она и есть СЭР) и будет осуществляться в основном онлайн. Такой способ согласования вопросов, возникающих в аптеке к рецепту, гораздо лучше телефонного (не говоря же об использовании пациентов в качестве передаточного звена), поскольку обмен сообщениями в электронной системе носит более оперативный и официальный характер, позволяя чётко разграничить действия и ответственность каждой -стороны.

«Врачебные каракули»

Говоря о других преимуществах, можно отметить, что введение практики электронного рецепта врача — отличный выход из деградации культуры рецепта бумажного. Очевидно, что подобная ситуация является следствием положения дел, сложившегося в лечебных учреждениях, поскольку аптеки к выписыванию рецептов никакого отношения не имеют. Сами по себе электронные технологии вряд ли смогут обратить вспять данную тенденцию. Однако их внедрение является удобным поводом и превосходным шансом решить, наконец, давно назревшую -проблему.

Еще одним плюсом, который дарит пациентам и фармацевтам система ЭН, является кардинальное избавление от так называемых «врачебных каракуль». Из всех профессий, что есть на Земле, врачи — первые в списке тех, кто не имеет права на неразборчивый почерк. Ведь от того, насколько читабельны их предписания, медицинские карты, прочие документы и рабочие записи, порой зависит самочувствие, здоровье, а иногда и жизнь -пациентов.

Но в действительности всё наоборот. Художники, например, от почерка которых мало что зависит, славятся своей каллиграфией. Любо-дорого читать тексты, написанные школьными учителями. А вот ужасный почерк многих врачей давно уже стал притчей во языцех. Люди — как пациенты, так и коллеги-фармацевты — в буквальном смысле страдают, пытаясь распознать в их орнаментальной вязи отдаленное подобие букв. Не сильно преувеличивая, можно сказать, что отягощая пациентов и коллег-фармацевтов непостижимыми загадками своих начертаний, врачи нарушают одну из главных заповедей профессии «Noli nocere!» — «Не навреди!». И это нарушение давно стало хроническим, почти -повсеместным.

Не хотелось бы обсуждать эту тему в критическом ключе. Как бы то ни было, медицинские и фармацевтические работники всегда останутся коллегами, объединёнными общей заботой и целью — поддержанием здоровья населения. Как известно, лица, получающие документ о высшем медицинском образовании, приносят клятву врача (ст. 71 Федерального закона № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). То есть они дают торжественное уверение «внимательно и заботливо относиться к пациентам, действовать исключительно в их интересах», а также «доброжелательно относиться к коллегам», к коим, безусловно, можно причислить и фармацевтических -работников.

Когда в очередной раз сталкиваешься с жалобами пациентов и первостольников на неразборчивость врачебных предписаний, эти фразы клятвы невольно приходят на ум. Специалисты сферы здравоохранения обязаны устранять проблемы, мешающие оптимальному профессиональному взаимодействию. Неразборчиво написанные рецепты — одна из таких проблем, и не такая малозначительная, как представляется некоторым преемникам Асклепия. Во всяком случае, последователи дочери Асклепия Панакеи в большинстве своем так не -считают.

Вряд ли кто‑либо возьмется опровергнуть утверждение, что неразборчивая врачебная запись чревата негативными последствиями для здоровья пациента. Попавший в новостные репортажи центральных телевизионных каналов случай с молодой женщиной из Омской области — очередное тому подтверждение. Нечитабельная запись медицинской карты (это не рецепт, здесь фармацевт не подстрахует) привела к тому, что пациентка без всяких на то оснований была помещена в отделение реанимации районной больницы. Испытав на себе злоключения, она в итоге подала к медицинскому учреждению иск, который судом был удовлетворен (см. публикацию от 04.11.2011 ).

Оправдания медицинских работников по поводу нечитабельности их записей стандартны: дескать, большой поток больных, много писанины, приходится экономить время, говорить кратко, писать быстро, не затягивать прием одного пациента, чтобы успеть принять следующих. Надо сказать, что интенсивность работы фармацевтов/провизоров зачастую значительно выше загруженности любого врача, но первые, находясь на «переднем крае» отпуска, не имеют права ни на ошибку, ни на небрежность. Не расхолаживает ли выписывающих рецепт специалистов (в отношении почерка) возможность положиться на «страховочную» функцию аптечных работников (чрезмерная и неоправданная эксплуатация которой — не самый корректный способ отношения к -коллеге)?

Реалии повседневной аптечной практики таковы, что после тщетных попыток понять, что же всё‑таки прописал доктор, фармацевт обычно просит пациента — иногда сопроводив его запиской с изложением проблемы прочтения — вернуться в медицинское учреждение и уточнить написанное. Итог этого недоразумения: потеря времени пациента, фармацевта и доктора, которому приходится принять вновь (пусть на минутку и уже без очереди) возвратившегося больного. Появление электронных рецептов навсегда снимет проблему дешифровки загадочных врачебных начертаний и убережет все три вершины треугольника от связанных с нею временных и прочих -потерь.

Электронный рецепт со штрихкодом

Внедрение систем ЭН и ЭПР — в той или иной степени уже состоявшееся в таких странах, как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, США, Нидерланды, Дания, Швеция, Финляндия и др. — вовсе не означает обязательной отмены его бумажной формы. Вообще, это нововведение задумывалось не исключительно ради избавления от массы небольших прямоугольных бланков, а в целях улучшения лекарственного сервиса, то есть из‑за тех преимуществ, которые мы продолжаем перечислять. Более того, в рамках различных действующих национальных схем систем ЭН и ЭПР бумажный рецепт — это вовсе не альтернатива электронному и уж тем более не отживающий век рудимент аптечного прошлого, а полноценный компонент электронной системы, несущий электронную же нагрузку и функцию. Чтобы понять, как это возможно, обратимся к обобщённой по практике различных стран -схеме.

Приняв больного, врач приступает к заполнению электронной формы рецепта. Интегрированные в систему ЭН программы и базы данных поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии подсказывают ему и подстраховывают, выдавая предупреждения в случаях ошибок. Оформив рецепт и подтвердив его своей официально утвержденной электронной подписью, врач отправляет его по сети ЭПР в репозиторий — специальное электронное хранилище всех рецептов, откуда каждый из них по рабочей необходимости может быть загружен авторизованным специалистом, к числу которых в первую очередь относятся аптечные -работники.

Параллельно с «выпуском» электронного рецепта врач, используя программные и технические возможности системы, заполняет и подписывает (на этот раз от руки) форму бумажного бланка, снабженную уникальным штрихкодом. Он используется для идентификации электронного рецепта, отосланного в репозиторий. Такой бланк трудно с полным основанием назвать бумажным; наличие штрихкода позволяет охарактеризовать его как бумажно--электронный.

Получив от врача такой рецепт, пациент может отправиться с ним в любую аптеку по своему выбору. Фармацевт сканирует штрихкод, в результате чего получает доступ к электронной форме рецепта и может загрузить ее из репозитория в компьютерную сеть аптеки. Отпустив препарат(ы), фармацевт отсылает в это же хранилище отчет об отпуске, который может быть запрошен врачом. Последнее обстоятельство означает еще одно преимущество электронной системы: если больной по какой‑то причине отказался от приема лекарства и решил его не приобретать — это нельзя будет скрыть от лечащего специалиста. Если же из‑за некорректности данных рецепта или по причине возникновения вопроса о возможности замены препарата «аналогом» фармацевт воздерживается от немедленного отпуска, то система позволяет оперативно связаться с врачом (при условии что тот находится в этот час на работе) и произвести необходимые -консультации.

Как видим, бумажный рецепт играет в приведенной схеме вспомогательную роль; он используется практически только как носитель уникального номера штрихкода (он же номер рецепта), позволяющего фармацевту идентифицировать данный рецептурный заказ в море других рецептов, хранящихся в электронном архиве репозитория. Однако подобную идентификацию можно провести и другим способом. Самый простой из них — по персональным данным каждого гражданина (подданного). Так что использование в электронной системе бумажных рецептов со штрихкодом, как это делают, например, в Австралии и Новой Зеландии, совсем -необязательно.

Преимущества электронного медицинского рецепта как сервиса

Обрисованная (в упрощенном и обобщенном виде) схема позволяет продолжить рассказ о преимуществах СЭР. Одним из них является то, что врач может с легкостью отменить уже «выпущенный» и хранящийся в репозитории рецепт в любое время до момента отпуска по нему препарата. Например, если обнаружил в предписании ошибку. В таком случае в ответ на запрос фармацевта из электронного хранилища придет информация об аннулировании. При исключительно бумажной культуре рецептов отмена гораздо более обременительна. Можно, конечно, найти в амбулаторной карте больного его телефон и предупредить, но где гарантия, что он прислушается к предупреждению. А обзвонить все аптеки и попросить не отпускать по такому‑то рецепту лекарство очень -обременительно.

Большим плюсом СЭР является удобство повторных назначений. Многим пациентам — особенно когда речь идет о хронических заболеваниях — показаны длительные, иногда пожизненные курсы лекарственной терапии. Не совсем правильно вынуждать болеющих, подчас немощных людей, каждый раз приходить в поликлинику только для того, чтобы обновить (продлить) предыдущее назначение. Как показывает практика перечисленных выше стран, в некоторых случаях в рамках системы ЭН врач может сделать это по электронному запросу -пациента.

Разумеется, такая возможность касается не всех категорий рецептов, и действует она в течение определенного количества месяцев после выписки или продления предыдущего назначения (например, в Финляндии в течение 16 мес.). В случае положительного решения врача информация о продлении (или новый электронный рецепт) появится в репозитории, и больному либо его порученцу следует обратиться прямо в аптеку. Помимо заботы о пациенте, данное преимущество СЭР позволяет разгрузить врачебные кабинеты и коридоры лечебных -учреждений.

Потенциально электронная система позволяет применять и такой вид сервиса, как заблаговременное приготовление рецептурного заказа к отпуску, что имеет место в некоторых перечисленных выше странах. Для этого необходимо, чтобы система ЭПР предоставляла врачу техническую возможность (помимо отсылки назначения в архивный репозиторий) переправлять его напрямую в определенную аптеку. Сразу по получении е-рецепта с конкретным идентифицирующим номером, фармацевт компонует данный заказ, который, будучи размещенным на соответствующей полке, «дожидается» визита своего пациента. Очевидно, что такая возможность электронной системы значительно сокращает время отпуска. В частности, она может применяться в тех случаях, когда врачом рекомендовано скорейшее начало курса лечения. Немаловажно и то, что применение электронной системы избавляет как медицинских, так и аптечных работников от затрат рабочего времени на сортировку (обработку) и хранение рецептурных -бланков.

СЭР может быть интегрирована с другими техническими системами, обслуживающими сферу здравоохранения (электронные истории болезни, амбулаторные карты и т. д.) и лекарственного обеспечения. Перевод рецептов в электронную форму делает значительно более удобным выстраивание современной конструкции лекарственного страхования и возмещения — перспективы, которая также обозначена в отраслевой Стратегии до 2025 г. Понятно, что участники этой конструкции получат возможность работы с соответствующими единицами хранения рецептурного -репозитория.

Статистика электронного рецепта на лекарства

Практика применения электронного рецепта еще очень молода: в США ей около 10 лет, в Австралии и Шотландии — исполняется 5, в Новой Зеландии — и того меньше. Относительно зрелыми в этом смысле являются скандинавские страны: в Дании ЭН стартовали еще в начале 1990‑х гг., а в Швеции первая электронная передача рецепта состоялась аж в 1983 -г.

Впечатляет и динамика успеха е-рецептов. Например, по данным доклада, с которым можно ознакомиться на www.hiqa.ie, в США в 2008 г. их было выписано и обслужено около 68 миллионов, а в 2011 г. — уже 570 миллионов (36 % от общего количества врачебных предписаний), что означает более чем 800 %-ный рост. В небольшой Швеции с населением чуть выше 9 млн чел. ежемесячно электронным путем передается более 2 миллионов рецептов. В Датском королевстве доля электронных назначений составляет 90 %, а в одном из его регионов — Северной Ютландии — она достигла 100 %. В Финляндии на СЭР к 2012 г. уже перешли все -аптеки.

Конечно, переход на СЭР в нашей стране займет немало времени, поскольку потребует налаживания чёткого и технически безошибочного функционирования всех звеньев выписывания, передачи, хранения е-рецепта, принятия связанных с ним профессиональных решений. Не исключено, что переходный период может ненадолго усложнить практику врачей и фармацевтов — до тех пор, пока работа «электронно-рецептурной почты» не пойдет по накатанной колее. Это, пожалуй, единственное минусовое ожидание от внедрения СЭР. Что же касается преимуществ, то приведенные выше данные зарубежной статистики красноречиво свидетельствуют, что они уже -сработали.

В ближайшие годы Беларусь собирается потратить несколько миллионов евро на программу электронного здравоохранения. Причастные к этому делу говорят, что цель оправдывает средства. Во-первых, это мировой тренд; во-вторых, будет удобно и врачам, и пациентам; в-третьих, повысится качество медобслуживания. На первом этапе планируется заменить бумажные рецепты на электронные. Пилотный проект уже запустили, правда, пока только в четырех минских поликлиниках.

Журналисты TUT.BY посмотрели, как работает система, и узнали, что будет дальше.

Новая столичная поликлиника № 39 — своеобразный полигон для тестирования современных технологий в здравоохранении. Талоны к врачу здесь уже давно выдает электронный терминал, а не девушки из регистратуры, а сдавать анализы пациенты идут не по живой очереди, а по электронной. С этой недели вдобавок к привычным бумажным рецептам здесь стали выписывать еще и его электронную копию на пластиковой карте.

Как это работает. Пациент приходит в поликлинику, показывает в регистратуре паспорт и получает персональную электронную карту для медобслуживания. Она привязывается к личному номеру человека. Процесс этот довольно быстрый и, главное, бесплатный.

— Мы своим пациентам карточки просто предлагаем, не навязываем. Пока это пилотный проект, человек сам решает, оформлять электронный рецепт или нет. Соглашаются не все. Некоторые говорят, что пока им это не нужно. При этом если эксперимент завершится успешно, то в перспективе такие карты появятся у всех, — рассказывает главный врач 39-й поликлиники Ольга Есманчик .

За несколько дней в поликлинике уже выдали около ста карточек. На первой стадии работу системы тестировали на своих же сотрудниках, которые здесь же и обслуживаются.

Сегодня карточку себе решила сделать и врач отделения ультразвуковой диагностики Наталья Кочеткова. Так случилось, что она здесь не только доктор, но и пациент, поскольку живет в этом же районе.

Наталья Эдуардовна впервые идет на прием с электронной карточкой. Ей нужен рецептурный препарат. Чтобы его выписать, врач с помощью компьютера вводит личные данные пациента и назначает лекарство.

— Мы выписываем препарат по непатентованному международному названию. А в аптеке пациент уже сам выбирает, какое именно лекарство и от какого производителя ему покупать, — объясняет заведующая отделением профилактики поликлиники № 39 Елена Ткаченко . — Мы также указываем дозировку, правила приема препарата и срок действия рецепта.

В общей базе врач также видит всю историю своих назначений и может посмотреть, действительно ли пациент покупал лекарство.

Правда, на тестовом этапе врачи вынуждены делать двойную работу: даже тем, у кого есть электронная карта, они дублируют рецепт на бумаге. Врачи говорят, что пока это необходимость: во-первых, страхует от возможных сбоев в системе, во-вторых, дает пациенту право выбора. Дело в том, что в пилотном проекте участвуют только государственные аптеки «Белфармации».

— У нас сегодня нет нормативного документа, который бы отменил бумажные бланки. Поэтому мы выдаем два рецепта, чтобы у пациента было право выбора, где покупать лекарства. И если он хочет купить назначенный препарат в частной сети, то он, как и раньше, может спокойно это сделать по бумажному рецепту, — говорит главврач Ольга Есманчик.

В перспективе частные аптеки тоже обещают подключить к электронной системе.

Электронные рецепты больше других в перспективе должны оценить пациенты с хроническими заболеваниями. Им больше не придется отсиживать очередь к врачу только ради того, чтобы им в очередной раз выписали привычный препарат.

— Я думаю, что это будет очень удобно пожилым людям, которые из месяца в месяц приходят в поликлинику и обновляют свои рецепты. Когда система полностью заработает, то продлевать рецепт они смогут удаленно по согласованию с доктором. А приходить к врачу на прием необходимо будет уже только на обязательные осмотры, — рассказывает завотделением профилактики Елена Ткаченко.

Пока же система только тестируется. Пациент Наталья Кочеткова со своим электронным рецептом идет в аптеку «Белфармации», которая работает прямо в стенах 39-й поликлиники. Провизор считывает штрихкод с карточки и на экране компьютера видит, что врач назначил пациенту.

Местный аптекарь Ольга Макута уверена, что идея электронных рецептов — правильная. Но фармацевты смогут оценить ее по достоинству только после завершения тестового периода. Потому что пока и им приходится оформлять продажу рецептурного препарата и на бумаге, и в компьютере — это затягивает обслуживание. Эта проблема исчезнет, когда проект из пилотной стадии перейдет в рабочую.

— Я уже успела обслужить несколько человек по электронным рецептам. Я заметила один момент. Вот, например, попросил человек препарат, я его провела в системе. А потом он решил или отказаться от него, или заменить на аналог от другого производителя. А я уже не могу отменить ничего. Надеюсь, что в будущем этот момент будет доработан, — высказывает пожелание провизор Ольга Макута.

Подготовка к запуску пилотного проекта длилась несколько месяцев. Специалисты Академии наук взяли принятые международные стандарты и на их основе создали собственное программное обеспечение. На это было потрачено около полутора миллиарда рублей. Разработчики говорят, что все было сделано за счет денег заинтересованных спонсоров и партнеров.

Электронные рецепты — это первый этап масштабной программы по запуску электронного здравоохранения. В перспективе специалисты планируют обобщить в единой республиканской корпоративной сети всю медицинскую информацию по каждому пациенту. Тогда пластиковая карта полностью заменит и еще привычные бумажные амбулаторные карты — вся информация будет храниться в компьютерной базе.

— Очень важный аспект — это защита электронной информации. Она ограниченного пользования. И сейчас создана закрытая корпоративная сеть Министерства здравоохранения, где и хранятся все данные, — объясняет заместитель генерального директора по научной работе Объединенного института проблем информатики НАН Владимир Лапицкий . — На самой карточке нет информации. Она лишь позволяет получить доступ к базе.

Проект электронного здравоохранения должен охватить всю республику. Но когда, никто не берется предсказывать. Чтобы приступить даже к первой стадии, нужно каждому врачу установить на рабочем месте компьютер с доступом в интернет и научить пользоваться системой. Пока этим могут похвастаться далеко не во всех регионах.

Пока можно строить реальные планы только на следующий год. В 2016-м окончательно должно завершиться тестирование сервиса с электронными рецептами — их начнут выдавать во всех государственных поликлиниках Минска. Потом к программе подключатся и регионы.

— По итогам пилотного проекта к системе планируют подключать частные аптеки и медицинские центры, — говорит Владимир Лапицкий. — Сейчас обсуждаются условия.

На сегодня выпущено около двухсот тысяч электронных карточек для медобслуживания. Выдают их пациентам четырех столичных поликлиник: №№ 19, 29, 34 и 39.

— Если человек теряет карточку, то он должен сообщить об этом в поликлинику, — объясняет главный врач 39-й поликлиники Ольга Есманчик. — В этом случае старая карточка блокируется, а пациенту выдается новая.