Эргономика. Эргономические основы организации рабочего места врача. Устройство поста медицинской сестры

Утверждены

Главным управлением

лечебно-профилактической

помощи МЗ СССР

Согласовано

ЦК профсоюза

медицинских работников

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА

И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками отдела НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко (Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко, В.С. Васюкова, Д.К. Еремина, руководитель отдела д.м.н. В.Ф. Минаков) и совета социального страхования ЦК профсоюза медицинских работников (В.С. Шурупова , Н.И. Колесник).

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу не уделяется еще должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 с до 3,5 м. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Опыт рациональной организации труда передовых учреждений страны: поликлиники N 22 г. Киева, поликлиники N 1 г. Новополоцка, ряда амбулаторно-поликлинических учреждений г. г. Риги, Душанбе, поликлинического отделения Алуксенской ЦРБ Латвийской ССР и др. и результаты научных исследований, выполненных отделом НОТ ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, позволили определить основные требования и наметить мероприятия по совершенствованию организации рабочих мест врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих .

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест вкл ючает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений. В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях получило широкое распространение централизованное обеспечение рабочих мест всем необходимым.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете - 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 м. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования (приложение 2 - не приводится). Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов. В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно -диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100 - 150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200 - 250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140 - 160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40 - 60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25 - 30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту (разработаны во ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко), позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15 - 20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Образцы таких вкладышей для участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога приведены в приложении 3 (не приводится). Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме (например, ПУ-1).

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Организация рабочего места участкового врача-терапевта

У врача, ведущего амбулаторный прием, рабочим местом является его письменный стол. В настоящее время, учитывая недостатки, связанные с использованием обычных канцелярских столов в работе участковых врачей-терапевтов, предложен ряд функциональных столов.

Хорошо себя зарекомендовал рабочий стол амбулаторного врача, разработанный П.Е. Бейлиным, который используется в поликлинике N 22 г. Киева. Он состоит из четырех прямоугольных досок, три из которых вертикальные, установленные Н-образно , четвертая покрывает их горизонтально. Приборы: магнитофон, микрофон, аппарат Рива-Роччи , стаканы со шпателями и термометрами - "утоплены" в крышку стола, так же размещены стаканы с дезсредствами для хранения термометров, шпателей. Медицинские принадлежности размещены в столе в специально отведенных рабочих зонах. Стол оборудован портативной рецептотекой на 24 кассеты, вмонтированной в передний ящик стола. Для организации рабочего места медицинской сестры предусмотрена откидная доска. Стол может быть рекомендован для использования в поликлиниках, в которых внедрен магнитофонный метод ведения записей медицинской документации.

Республиканским центром НОТ и управлением здравоохранения МЗ Латвийской ССР предложен унифицированный стол участкового врача-терапевта, который используется в ряде поликлиник г. Риги. На горизонтальной плоскости стола имеется углубление для тонометра, закрепленного специальной скобой. В ящиках столешницы размещаются направления на обследования и лечение, предметы индивидуального пользования врача и медицинской сестры. Верхний ящик опорной тумбы стола предназначен для кратковременного размещения медицинских карт амбулаторных больных. Доставка медицинских карт в кабинет врача осуществляется с помощью контейнеров, которые комплектуются в регистратуре в порядке очередности приема больных врачом. В качестве контейнера используются настольные картотеки для карт формата А-5, выпускаемые промышленностью. Нижний ящик опорной тумбы указанного стола предназначен для личных вещей врача и медицинской сестры. Данный стол рекомендуется внедрять в работу участкового врача-терапевта, организация труда которого предусматривает использование стандартных направлений на обследования и лечение, доставку медицинских карт в сп ециальных контейнерах.

Отделом НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко совместно с Всесоюзным проектно-конструкторским и технологическим институтом мебели предложен рабочий стол врача и медицинской сестры, использующий в своей работе клишированные вкладыши для медицинских карт, стандартные бланки-направления, заранее изготовленные рецептурные прописи. Стол имеет несколько большую рабочую поверхность (1280 х 940 мм) по сравнению с обычным канцелярским столом. Это позволяет за одним столом организовать рабочее место врача и медицинской сестры. Под крышкой стола по средней линии с той и другой стороны расположены два плоских ящика размером 198 х 512 х 60 мм, предназначенных для размещения справочной литературы, паспорта участка, канцелярских принадлежностей. Поверхность стола имеет две зоны - для врача и медицинской сестры, дополнительно к столу придается бланкотека -картотека в виде двух тумбочек на колесах. Ящики в тумбочках играют роль емкостей для размещения вкладышей медицинских карт, стандартных направлений, регистратурных бланков, временного хранения медицинских карт, размещения контрольных карт диспансерных больных и т.д. Ящики тумбочек выдвигаются при помощи подвесных шарниров, позволяющих удерживать выдвинутые емкости в горизонтальном положении на всю длину. Наличие отдельной бланкотеки -картотеки позволяет устанавливать ее в удобное для врача и медицинской сестры место. На поверхности стола имеется специальное приспособление для крепления тонометра.

Эстетические и гигиенические требования к оформлению кабинета участкового врача-терапевта устанавливаются в соответствии со СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования", согласно которым площадь кабинета должна составлять 12 - 16 кв. м (при ширине помещения не менее 2,4 м и глубине 4 - 6 м в условиях одностороннего освещения). Отношение глубины помещения к его ширине должно быть равно не более двум.

Окраска стен может оказывать влияние на восприятие цвета патологических тканей, подчеркивая или, наоборот, маскируя их бледность, цианотичность и т.д. В связи с этим окрашивать стены помещения предпочтительнее в нейтральные тона, например, светло-серый . Потолок окрашивается в белый цвет, пол в темный. Занавеси на окнах целесообразно иметь желтоватых оттенков, покрытия письменного стола - зеленой гаммы цветов.

Оптимальная температура воздуха в кабинете согласно ГОСТу 12.1.005-76 "Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования" в холодные и переходные периоды года должна находиться в пределах 20 - 23 °С , в теплый период года - 20 - 25 °С при относительной влажности 60 - 40% и скорости движения воздуха не более 0,2 м/с во все периоды года. Во избежание нарушения теплового равновесия и охлаждения пациентов при физикальном обследовании необходимо, чтобы разница температур воздуха по горизонтали (от наружных стен до любой точки внутри помещения) и вертикали (между полом и высотой 1,5 - 2 м) не превышали 1 - 2 °С. Кратность воздухообмена в кабинете не менее 1 раза в час обеспечивается использованием естественного проветривания.

Согласно ГОСТу 12.1.003-76 "Шум. Общие требования безопасности" уровень шума в кабинетах не должен превышать 30 дБ, а в помещениях для приема больных на шумных производствах уровни шума не должны превышать 50 дБ.

Бактериальная обсемененность воздуха рабочих помещений должна составлять не выше 4000 колоний на куб. м бактерий и 50 колоний на куб. м представителей гемолитической микрофлоры.

Гигиенический режим помещений предусматривает двухкратную в течение дня влажную уборку.

Характер работы участковых терапевтов требует высоких уровней как естественного, так и искусственного освещения. При этом согласно СНиП II-4-79 "Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования" нормируемые значения коэффициента естественного освещения (КЕО) составляют 1,5 - 2,0; искусственная освещенность на уровне поверхности стола должна составлять не менее 300 лк и обеспечивается за счет общего освещения. Учитывая высокие требования к цветоразличению в работе участкового врача-терапевта, в качестве источника света следует отдать предпочтение люминесцентным лампам, имеющим оптимальные цветовые характеристики. Для освещения кабинетов могут быть использованы светильники типа ЛХЕ, ЛДЦ.

С целью создания эстетики рабочих мест в кабинете участкового врача-терапевта необходимо предусматривать озеленение, выполняющее также роль фактора, улучшающего микроклимат.

Организация рабочего места врача-отоларинголога

Кабинет врача-отоларинголога согласно СНиП II-69-78 организуется в помещении площадью 18 кв. м, имеющем не менее 6 м в длину, что необходимо для исследования слуха у больных шепотной и разговорной речью. Для этих же целей при устройстве кабинета следует предусмотреть хорошую звукоизоляцию. ЛОР-кабинет рекомендуется размещать в двух смежных комнатах, одна из которых предназначена для приема больных, другая - для проведения сложных манипуляций и амбулаторных операций. Новые проекты амбулаторно-поликлинических учреждений на 750 и более посещений в день предусматривают рядом с отоларингологическим кабинетом операционную с предоперационной площадью 22 кв. м (14 кв. м + 8 кв. м).

Оптимальная температура воздуха в ЛОР-кабинете составляет 18 - 20 °С , в теплый период года - до 25 °С. Кратность воздухообмена - один раз в час. В случае если мытье и сушка хирургического инструментария производятся непосредственно в рабочем помещении, кратность воздухообмена должна быть увеличена за счет трехкратной вытяжки в час. При наличии в кабинете вытяжного шкафа, в котором осуществляются работы с биологически активными лекарственными препаратами, оптимальные условия воздушной среды в кабинете могут быть обеспечены естественным проветриванием.

Другие гигиенические показатели воздушной среды соответствуют нормативным для кабинетов участковых врачей-терапевтов.

Одним из неблагоприятных факторов условий труда врачей-отоларингологов является широкий контакт с инфекцией, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости специалистов данной профессиональной группы острыми респираторными заболеваниями, выявленным в ходе специального исследования. С учетом этого обстоятельства особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на снижение бактериальной загрязненности в рабочих помещениях.

Поверхность стен и потолков должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Пол должен быть покрыт водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частую обработку дезраствором .

Санацию воздуха эффективнее проводить непосредственно в присутствии людей. С этой целью следует использовать метод дезинфекции воздуха бактерицидными лампами. Отечественной промышленностью выпускается настенный бактерицидный облучатель НБО, состоящий из двух ламп (БУВ-30П): верхняя (экранированная) облучает в присутствии людей непосредственно верхнюю зону помещения, далее обеззараженный воздух конвекционными потоками поступает в зону дыхания персонала и пациентов; нижняя (открытая лампа) производит краткое мощное облучение в отсутствие людей в течение 15 - 20 м. Облучение ею помещения после влажной уборки (до начала работы и в перерыве между сменами) обеспечивает гибель патогенной микрофлоры, играющей важную роль в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. При использовании для дезинфекции УФО стены и потолок помещения должны быть окрашены масляной краской желтоватых тонов, имеющих оптимальный для ультрафиолетовых лучей коэффициент отражения.

При организации рабочего места ЛОР-врача и медицинской сестры большое значение имеет использование эргономически обоснованной мебели. Согласно данным специального исследования, отоларингологи на амбулаторном приеме в сложившихся условиях труда более половины рабочего времени находятся в вынужденных позах. Нефизиологичность поз отоларингологов обусловлена прежде всего спецификой лечебно-диагностического процесса лиц данной специальности. Основные элементы трудовой деятельности при обследовании пациентов и выполнении лечебных манипуляций осуществляются нефиксированными руками при наклоне корпуса вперед на 17 - 25°. Это вызывает напряжение мышц спины, верхнего плечевого пояса и является существенной нагрузкой для передних отделов шейных и грудных позвонков. Большие пространства обслуживания (зона досягаемости до 1200 мм) вынуждают врача в течение одного приема совершать значительное число наклонов вперед и в сторону (около 450 - 500). Положение усугубляется нерациональной организацией рабочего места, что приводит к быстрому утомлению различных звеньев опорно-двигательного аппарата, несущих основную нагрузку при данных позах. Это подтверждается многочисленными жалобами, а также показателями состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Особенностью труда лиц данной специальности является дефицит двигательной активности: динамический компонент в работе отоларинголога составляет всего 4,7% рабочего времени. В этих условиях большое внимание следует уделять рациональной организации рабочей позы врача и медицинской сестры ЛОР-кабинета . Для этого медицинский персонал кабинета необходимо обеспечить функциональными стульями. Поскольку отоларинголог почти не покидает рабочего места, конструкция рабочего стула должна обеспечивать условия для кратковременного отдыха (поддерживание корпуса врача в физиологически рациональном положении с сохранением естественных изгибов позвоночника, отдых для рук), для чего стул необходимо оборудовать спинкой с подлокотниками.

Стул отоларинголога должен быть подвижным в горизонтальной плоскости с возможностью автоматической фиксации его в нужном положении. Вращение кресла вокруг вертикальной оси опорной конструкции на 180° позволяет приблизить размеры зон досягаемости к оптимальным величинам. Подвижность позы обеспечивается также плоским полумягким сиденьем, покрытым умягченным влагоотталкивающим, неэлектризующимся и воздухонепроницаемым материалом. Из рабочей мебели, выпускаемой отечественной промышленностью, в наибольшей степени указанным требованиям отвечает стул конструкции Волгоградского завода медицинского оборудования.

Рационально организованное рабочее место врача-отоларинголога на амбулаторном приеме включает стол для инструментария (предложен врачом А. Хигером ) и функциональный рабочий стол. Стол для инструментария располагается слева от врача. Он обеспечивает отоларингологу удобную позу при осмотре и проведении лечебных процедур. Площадь стола, 1000 х 600 мм, позволяет рационально разместить все необходимые предметы и средства труда и на нужном расстоянии установить рабочий светильник. Наличие еще одной рабочей площади стола, расположенной ниже и параллельно основной, позволяет своевременно освобождать рабочую зону от отработанного инструментария.

В качестве рабочего стола врача-отоларинголога целесообразно использовать функциональный стол, описанный в предыдущем разделе. Рабочее место медицинской сестры в этом случае находится за этим же столом, напротив врача. На некотором удалении от рабочего места врача и медицинской сестры размещается стол для инструментария. Это позволяет медицинской сестре активно помогать врачу в осуществлении лечебно-диагностических процедур, а также выполнять ряд самостоятельных манипуляций, назначаемых врачом. В результате повышается эффективность и объем работы ЛОР-кабинета .

Стул пациента должен быть вращающимся с подголовниками, что позволяет фиксировать голову при выполнении манипуляций и амбулаторных операций.

Специфика работы врача-отоларинголога требует определенной степени затемнения кабинета, что ведет к возникновению контрастов в освещенности предметов окружающего пространства. Вместе с тем при отоскопии, ларингоскопии, оперативных вмешательствах врачу приходится иметь дело с малыми размерами наблюдаемых объектов, что вызывает необходимость яркого освещения поля зрения. Возникающая в этих случаях частая переадаптация органа зрения ведет к снижению зрительной работоспособности, быстрому развитию утомления, а при длительном воздействии - к патологическим изменениям органа зрения. С учетом изложенного, особое внимание должно уделяться рациональному освещению рабочего места. С целью обеспечения благоприятных условий для переадаптации глаза соотношение уровней яркости рабочего места и окружающего фона не должно превышать 1:3. Для соблюдения этого требования стены и пол ЛОР-кабинета следует окрашивать в светлые тона, имеющие большой коэффициент отражения. Для более равномерной освещенности, исключения блескости, обусловленной солнечными лучами, ориентация ЛОР-кабинета предпочтительна на север. Для защиты от прямого и отраженного солнечного света необходимо на окнах иметь солнцезащитные устройства (например, жалюзи), позволяющие создать в кабинете нужную степень затемнения.

Необходимые уровни освещенности в ЛОР-кабинете создаются с помощью системы комбинированного освещения. На поверхности письменного стола освещенность должна составлять не менее 300 лк . Освещенность зоны обзора при обследовании пациента создается светом, отраженным от рабочего светильника, который располагается на расстоянии 10 - 15 см от больного и в 60 - 70 см от врача. В качестве источника света в рабочем светильнике рекомендуется использовать лампы накаливания мощностью 60 Вт в колбе из молочного (матового) стекла, не оказывающего выраженного слепящего действия на орган зрения. Лампы накаливания данной мощности обеспечивают достаточный для осмотра ЛОР-органов уровень освещенности в 700 - 750 лк . В эксплуатации удобны светильники, прикрепленные с помощью кронштейна или вмонтированные в кресло пациента.

Важное значение в организации рабочего места врача-отоларинголога и медицинской сестры должно отводиться планировке кабинета при рациональном размещении мебели, необходимых предметов и средств труда медицинского персонала ЛОР-кабинета с учетом эргономических требований, разделения зон деятельности врача, медицинской сестры и потоков движения посетителей.

Рациональная организация рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений основана на знании специфики трудового процесса, а также соблюдении гигиенических, психофизиологических и эргономических требований к рабочим зонам и условиям труда каждого специалиста. Подбор функциональной мебели, правильное распределение в рабочем пространстве предметов труда, оргоснастки , использование рациональных форм и методов организации труда позволяет избежать загроможденности и беспорядка на рабочем месте, устраняет непроизводительные затраты рабочего времени, уменьшает нарастание утомления. Только комплексное внедрение всех описанных мероприятий позволяет создать необходимые условия для эффективной и качественной работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Охрана труда в системе здравоохранения РФ является одной из первостепенных. Ее организация непосредственно сказывается на оказании медицинской помощи населению страны. На работников медицины влияет специфика и особенности профессиональной деятельности. Труд медицинского персонала весьма сложно сравнивать с какими-либо другими видами работ. Труд врача требует предельной внимательности, потому будто каждый неловкий шаг может обернуться смертью пациента. Доктор – самая ответственная профессия в мире.

Говорят, чтоб стать врачом нужно иметь каменное сердце. Видя самоотверженность людей в белых халатах с этим мнением тяжело согласиться. Они пропускают все переживания, все слезы и горечи пациентов чрез себя. Неудачи пациентов в борьбе с заболеваниями – это их неудачи.

По мере своей трудовой деятельности врачам приходится контактировать с большим количеством пациентов, с разнообразными диагнозами. При этом они должны хранить высокую работоспособность, обладать стрессоустойчивостью 24 часа в сутки. Их труд практически всегда связана с экстремальными ситуациями. Это же какую психику и сноровку необходимо владеть, чтобы в одночасье, иной раз, «собрать человека по крупицам» и втянуть в него вторую жизнь? Видя сложность, трудность и издержки профессии, необходима правильная организация условий труда на его рабочем месте.

На заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению 9 июня 2011 года обсуждались вопросы условий труда и безопасности медицинского персонала. Главная вина, которая собрала заседание – увеличившийся уровень профзаболеваний среди работников здравоохранения. Этот показатель занимает пятое пункт, опережая работников химической промышленности. Первое пункт среди патологий занимают инфекционные заболевания, второе – аллергические, третье – интоксикация и заболевания опорно-двигательного аппарата. Столь рослый уровень вызван, как был сделан вывод, множеством факторов, среди которых выделяется недостаточное соблюдение требований охраны труда.

Все медицинские учреждения используют микробиологическую диагностику, с помощью которой уничтожаются вирусы, инфекции, бактерии, содержащиеся в воздухе и на рабочих поверхностях. Казалось бы, собственно поэтому причина инфекционных заболеваний вообще не должна быть. Но работа с источником инфекций, пациентами, происходит нередко с применением острых, колющих и режущих инструментов, которые являются непосредственными переносчиками инфекций при порезах, уколах и иных травмах. Решение данной проблемы участники заседания видели в использовании развитого производства безопасных медицинских устройств. К примеру, использование новых безопасных полых игл сокращают случайные уколы работников на 90%. Нередко инфекции передаются медицинскому персоналу воздушно-капельным путем. Известны случаи, когда врачи противотуберкулезных диспансеров заражаются туберкулезом при контакте с больными. Непривычно слышать о заболеваниях медиков. Заботясь о здоровье людей, они нередко забывают о своем собственном. Первой причиной, разумеется, является несоблюдение условий безопасности.

Медицина остро нуждается в системе охраны труда. Без наличия глубоких и основательных проверок уменьшается безопасность, будто медработников, так и пациентов. Формой периодического контроля является аттестация рабочих мест (АРМ, - ред.) - одна из эффективных подсистем охраны труда. АРМ проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2011 г. № 342н. Аттестация проводится для всех рабочих мест, начиная от врача, медсестры, фельдшера и заканчивая техническим персоналом. Подробнее остановимся на аттестации рабочего места врача.

Воздействие внешних факторов на данную группу работников довольно велико. Кабинеты УЗИ, рентгенологические отделения, операционные блоки, физиотерапевтические отделения и т.д. ассоциируются с влиянием вредных и опасных факторов. Вспомним нашу собственную боязнь, когда нам приходится мастерить ежегодно флюорографические исследования. С каждым снимком нам будто, что продолжительность нашей жизни уменьшается. Однако врачи успокаивают нас, говоря, что воздействие лучей установлено в разумных пределах. Ионизирующие излучения оказывают существенное воздействие на работу врачей. В соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 установлена годовая доза медицинского облучения – 1 м3в/ч. Норматив может быть превышен лишь в экстремальных ситуациях. Этот показатель необходимо содержать под контролем, потому как радиоактивность обладает высокой проникающей способностью. Последствием могут прийти злокачественные новообразования, лучевые ожоги, лейкемия.

Тяжесть и напряженность рабочего процесса также превосходит все показатели. Их рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя». Конкретным примером первой позы является труд хирургов, которые не покладая рук, на протяжении нескольких часов находятся в напряженном состоянии при проведении операций. Рабочая поза «сидя» характерна чаще для стоматологов. Они вынуждены пребывать в ней в течение всей трудовой смены.

Рабочее пункт врача должно быть организовано в соответствии с санитарными требованиями. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, размещению оборудования, профилактическим, противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медперсонала в медицинских учреждениях приводятся в СанПиН 2.1.3.2630-10.

При аттестации необходимо руководиться данными нормами, чтобы вычислить уровень воздействия вредных веществ, распознать очаги их влияния. Инструментальные замеры по выявлению факторов по новым правилам в обязательном порядке проводит аттестующая организация, привлекаемая в качестве стороннего юридического лица, имеющего право на оказание услуг по аттестации . Проведение АРМ в медицинских учреждениях надлежит быть выполнено на качественном уровне, потому важно выбрать компетентную организацию. Более подробную информацию по аттестующим компаниям Вы можете разузнать в материале: «Организации, проводящие аттестацию рабочих мест».

Помимо выявления производственных факторов у врачей также определяется степень травмоопасности и обеспеченности средствами коллективной защиты (СИЗ, - ред.). Что касается травмоопасности, то в медицине она также присутствует. Характеризуется она с работой на сложных медицинских оборудованиях, с токсичными препаратами, а также работой с больными. Происходит масса случаев, когда на врачей скорой помощи при выездах по заявкам больных совершаются нападения вполне неадекватных людей, наркоманов.

Главным СИЗ для врачей, конечно и для всех работников медицинских учреждений является белоснежный халат. Белый цвет символизирует цвет чистоты и доверия. Истина, сегодня этот цвет постепенно уходит в вчера. На смену ему приходят более практичные цвета, такие будто фиалковый, зеленый, голубой. Вне зависимости от цвета, платье врача должна быть антистатичной, бактерицидной и кровоотталкивающей. К обязательным средствам СИЗ также относятся: резиновые перчатки, маски, колпаки, профилактическая обувь, бахилы.

Если по результатам АРМ на рабочем месте врача выявлены вредные и опасные обстоятельства труда на рабочих местах, им назначаются компенсации и льготы в виде сокращения рабочего дня, увеличения отпуска, повышения размеров заработной платы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.11.2008 № 870. Компенсации и льготы за вредные обстоятельства врачам начисляются не по профессии, а по конкретным условиям труда.

Каждому из нас важно, чтоб условия нашего труда были безопасными, чтоб не сказывались отрицательным образом на нашем здоровье и жизни. Работники учреждений здравоохранения нуждаются в постоянном внимании, потому роль аттестации рабочих мест в медицине очевидна.

Новости фармацевтики и медицины

Охрана труда в системе здравоохранения РФ является одной из первостепенных. Ее организация непосредственно сказывается на оказании медицинской помощи населению страны. На работников медицины влияет специфика и особенности профессиональной деятельности. Труд медицинского персонала очень сложно сравнивать с какими-либо другими видами работ. Работа врача требует предельной внимательности, потому как каждый неловкий шаг может обернуться смертью пациента. Врач – самая ответственная профессия в мире.

Говорят, чтобы стать врачом нужно иметь каменное сердце. Видя самоотверженность людей в белых халатах с этим мнением трудно согласиться. Они пропускают все переживания, все слезы и горечи пациентов через себя. Неудачи пациентов в борьбе с заболеваниями – это их неудачи.

По мере своей трудовой деятельности врачам приходится контактировать с большим количеством пациентов, с разнообразными диагнозами. При этом они должны сохранять высокую работоспособность, обладать стрессоустойчивостью 24 часа в сутки. Их работа практически всегда связана с экстремальными ситуациями. Это же какую психику и сноровку необходимо иметь, чтобы в одночасье, иной раз, «собрать человека по крупицам» и вдохнуть в него вторую жизнь? Видя сложность, трудность и издержки профессии, необходима правильная организация условий труда на его рабочем месте.

На заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению 9 июня 2011 года обсуждались вопросы условий труда и безопасности медицинского персонала. Главная причина, которая собрала заседание – увеличившийся уровень профзаболеваний среди работников здравоохранения. Этот показатель занимает пятое место, опережая работников химической промышленности. Первое место среди патологий занимают инфекционные заболевания, второе – аллергические, третье – интоксикация и заболевания опорно-двигательного аппарата. Столь высокий уровень вызван, как был сделан вывод, множеством факторов, среди которых выделяется недостаточное соблюдение требований охраны труда.

Все медицинские учреждения используют микробиологическую диагностику, с помощью которой уничтожаются вирусы, инфекции, бактерии, содержащиеся в воздухе и на рабочих поверхностях. Казалось бы, именно поэтому причина инфекционных заболеваний вообще не должна существовать. Но работа с источником инфекций, пациентами, происходит нередко с применением острых, колющих и режущих инструментов, которые являются непосредственными переносчиками инфекций при порезах, уколах и иных травмах. Решение данной проблемы участники заседания видели в использовании развитого производства безопасных медицинских устройств. К примеру, использование новых безопасных полых игл сокращают случайные уколы работников на 90%. Нередко инфекции передаются медицинскому персоналу воздушно-капельным путем. Известны случаи, когда врачи противотуберкулезных диспансеров заражаются туберкулезом при контакте с больными. Непривычно слышать о заболеваниях медиков. Заботясь о здоровье людей, они часто забывают о своем собственном. Первой причиной, конечно, является несоблюдение условий безопасности.

Медицина остро нуждается в системе охраны труда. Без наличия глубоких и основательных проверок уменьшается безопасность, как медработников, так и пациентов. Формой периодического контроля является (АРМ, – ред.) – одна из эффективных подсистем охраны труда. АРМ проводится в соответствии с . Аттестация проводится для всех рабочих мест, начиная от врача, медсестры, фельдшера и заканчивая техническим персоналом. Подробнее остановимся на аттестации рабочего места врача.

Влияние внешних факторов на данную группу работников достаточно велико. Кабинеты УЗИ, рентгенологические отделения, операционные блоки, физиотерапевтические отделения и т.д. ассоциируются с влиянием вредных и опасных факторов. Вспомним нашу собственную боязнь, когда нам приходится делать ежегодно флюорографические исследования. С каждым снимком нам кажется, что продолжительность нашей жизни уменьшается. Но врачи успокаивают нас, говоря, что влияние лучей установлено в разумных пределах. Ионизирующие излучения оказывают существенное влияние на работу врачей. В соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 установлена годовая доза медицинского облучения – 1 м3в/ч. Норматив может быть превышен только в экстремальных ситуациях. Этот показатель необходимо держать под контролем, потому как радиоактивность обладает высокой проникающей способностью. Последствием могут явиться злокачественные новообразования, лучевые ожоги, лейкемия.

Тяжесть и напряженность рабочего процесса также превосходит все показатели. Их рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя». Конкретным примером первой позы является работа хирургов, которые не покладая рук, на протяжении нескольких часов находятся в напряженном состоянии при проведении операций. Рабочая поза «сидя» характерна чаще для стоматологов. Они вынуждены пребывать в ней в течение всей трудовой смены.

Рабочее место врача должно быть организовано в соответствии с санитарными требованиями. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, размещению оборудования, профилактическим, противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медперсонала в медицинских учреждениях приводятся в СанПиН 2.1.3.2630-10 .

Помимо выявления производственных факторов у врачей также определяется уровень травмоопасности и обеспеченности средствами коллективной защиты (СИЗ, – ред.). Что касается травмоопасности, то в медицине она также присутствует. Характеризуется она с работой на сложных медицинских оборудованиях, с токсичными препаратами, а также работой с больными. Происходит множество случаев, когда на врачей скорой помощи при выездах по заявкам больных совершаются нападения вполне неадекватных людей, наркоманов.

Главным СИЗ для врачей, да и для всех работников медицинских учреждений является белый халат. Белый цвет символизирует цвет чистоты и доверия. Правда, сегодня этот цвет постепенно уходит в прошлое. На смену ему приходят более практичные цвета, такие как фиалковый, зеленый, голубой. Вне зависимости от цвета, одежда врача должна быть антистатичной, бактерицидной и кровоотталкивающей. К обязательным средствам СИЗ также относятся: резиновые перчатки, маски, колпаки, профилактическая обувь, бахилы.

Если по на рабочем месте врача выявлены вредные и опасные условия труда на рабочих местах,

Эргономика -комплексная научная дисциплина,изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда.Эрrономика тесно связана с психолоrией, физиолоrией,rиrиеной,использует данные анатомии, токсиколоrии,технических наук.

Задачи эрroномики

Обеспечение максимального удобства для работы врача

Правильная орrанизация рабочеro места и рациональное размещение оборудования.

Обеспечение комфорта воздушноrо климата,освещения,борьба с шумом и вибрацией.

Снижение психолоrической и эмоциональной нarрузок на врача,обеспечение безопасности работы с техническим ocнащением кабинета.

Снижение физиолоrической нarpузки на врача путем правильной орrанизации рабочеro места, выбора удобных поз и рациональности рабочих движении,максимальное упрощение оформления медицинской документации.

Правильная орrанизация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний.

Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднеrо медперсонала.

Основное оборудование терапевтического кабинета(стоматологические установки, наконечники: виды и принципы работы, уход основные неисправности)

Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.

Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка. Стоматологическая установка аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.

В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация, включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента.

Устройство стоматологической установки

Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может изменяться.

Основные блоки стоматологической установки

- Блок инструментов основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с волокнооптическими осветителями.

- Низкоскоростные моторы обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10 000 до 30 000 оборотов в минуту.

-Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический.

- Другие инструменты скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др.

- Блок управления состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами).

- Гидроблок.

- Плевательница предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва.

- Раковина стакана предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.

- Слюноотсос предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему.

- Пылесос предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками.

- Водовоздушный пистолет предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или воздушной смесью.

- Осветительный блок состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющеrо поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении.

- Стоматологическое кресло предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (подымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для

работы врача.

- Компрессор предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водовоздушному пистолету.
Прямой наконечник предназначен для работы борами для прямого наконечника. Им выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопротезной лаборатории.

Угловой наконечник предназначен для работы борами, для углового наконечника. Им выполняется большинство терапевтических манипуляций.

Наконечник турбинный предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им Вращения частотой 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных тepaпевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку).

Уход за наконечниками

Уход за наконечниками включает ежедневное смазывание. Для этого предлaгается специальная смазка: трансформаторное, машинное или дрyгое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазелином в соотношении 1:3 и охлаждают. Чаще всего смазки выпускают в аэрозольной упаковке. В турбинных наконечниках смазка осуществляется через канал подачи воздуха, а механических согласно инструкции. Обработка наружной поверхности наконечника осуществляется 1 % раствором хлорамина двукратно с помощью двух марлевых салфеток в течение 30 минут.

Основные неисправности.

При работе могут встречаться следующие неисправности наконечников.

В прямом вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное eгo вращение. Выпадение бора или остановка eгo при большой нагрузке во

время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу.

По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки, и бор не фиксируется в наконечнике. К eгo наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате cгyщения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора.

10. Стоматологический инструментарий. Функц.значение(боры, эндо.инструментарий,лечебный)

Стоматологические инструменты предназначены:

1. Для препарирования твердых тканей зуба.

2. Лечения.

3. Эндодонтический инструментарий.

Для препарирования твердых тканей зубов применяют стоматологические боры.

Размеры боров различают по номерам: № 1-0,85 мм: № 3-1,1 мм; № 5-1,6 мм; № 7 – 2 мм; № 9-2,7 мм; №13-3,1 мм.

Длина боров для прямого наконечника 44 мм, для углового – 22 мм и 27 мм.

Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений.

Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений. Инструментарии для обследования: – зеркало (для осмотра слизистой оболочки полости рта, оттягивания щек, губ, языка, осмотра зубов, кар И03Н ых полостей и освещения их); – пинцет (для введения ватных тампонов, лекарственных веществ); – зонд прямой или угловой (для обследования фиссур, кариозной полости зуба, расположения устьев каналов, нависающих краев пломб, наличия размягченного дентина, исследования глубины зубодесневого кармана, наличия зубного камня и т.д.).

Эндодонтические инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечениями 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использовать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечениями 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2. Инструмент для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium и K-Nitiflex.

Для прохождения корневых каналов в длину применяют инструмент под общим названием Reamer (дриль). В зависимости от кривизны и толщины каналов используют римеры следующих типов:

K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);

K-Flexoreamer – обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривленных каналах. Выпускается серия из 6 размеров (15-40);

K-Flexoreamer Golden medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инструмента одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (12-37).

При работе римерами необходимо совершать движения, аналогичные движению при подзаводке часов.

3. Инструменты для расширения и выравнивания каналов:

K-File, K-FlexoFile – гибкие каналорасширители (буравы) применяют для расширения каналов значительной искривленности. Выпускается серия из 6 размеров (015-040);

K-File Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточных размеров позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные.

Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов.

При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла.

4. Инструменты для пломбирования корневых каналов:

– инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков – каналонаполнителей Lentulo;

– инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры.

Для пломбирования корневых каналов также может использоваться корневая игла Millera.

Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале;

Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации Гугга _ перчи в корневых каналах

11. Анатомия зубов.

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными пли молочными. Прорезывание их начинается на 6-7 месяце жизни и заканчивается к 2,5-3 годам, В 5-6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса, и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными.

Анатомическая формула зубов временного прикуса – 2.1.2, т.е. на каждой стороне имеются 2 резца, 1 клык, 2 моляра, всего 20 зубов.

В постоянном прикусе 32 зуба. Анатомическая формула – 2.1.2.3, т.е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра.

В зубах различают:

– коронку (corona dentis) – часть зуба, выступающая в полость рта;

– шейку зуба (colhim dentis) – анатомическое образование, где коронка.зуба переходит в корень.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), которая делится на корешковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области верхушки корни заканчиваются узким апикальным отверстием (foramen apicis dentis).

Особенности строения верхушки корня:

– физиологическое сужение канала (физиологическая верхушка);

– верхушечное отверстие (анатомическая верхушка);

– цемент корня (рентгенологическая верхушка).

В соответствии с Парижской анатомической номенклатурой выделяют следующие поверхности зубов:

1. Фронтальная группа- вестибулярная (fades ve.stibularis), язычная (f.lingvalis), контактные поверхности (f. medialis, f.laferalis), режущий край.

2. Жевательная группа – вестибулярная (f.vestibularis), язычная (f.lingvalis) контактные поверхности (f.anterior. f.posterior), жевательная (f.masticatoria).

Буфы – наиболее возвышенная часть зуба на жевательной поверхности (иммунная зона в отношении кариеса).

Фиссуры – естественные углубления на окклтозпонной (жевательной) поверхности зуба.

Экватор – наибольший периметр коронки зуба относительно вертикальной оси.

Принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуп-i определяется совокупностью 3 признаков:

1) признак корня – верхушки корней резцов и клыков отклонены от средней линии латерально, у премоляров и моляров – дистально;

2) признак кривизны коронки – наиболее выпуклая часть вестибулярной поверхности коронок, смещена медиально или кпереди (у моляров);

3) признак угла – угол, образованный режущим краем и медиальной поверхностью, более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов.

Функции зубов:

а) резцы, клыки - для откусывания пиши;

б) премоляры – для раздробления;

в) моляры – для растирания.

В клинике положение зуба в зубном ряду может быть обозначено графически или двухцифровым способом (по ВОЗ):

1) графическая: (система Зигмонда-Палмера)

Постоянные зубы Временные зубы

Каждый зуб верхней и нижней челюсти справа и слева имеет свой порядковым номер от средней линии. Например: 6 |; |4 .

Значок _| обозначает правую половину челюсти, 6 – формула зуба, значок обозначает левую половину челюсти, 4 – формула зуба, б] Г4 – нижней челюсти. Формула зубов по ВОЗ (двухцпфровая). Сторона челюсти обозначается цифрой:

1 – верхняя челюсть правая сторона

2 – верхняя челюсть левая сторона

3 – нижняя челюсть левая сторона

4 – нижняя челюсть правая сторона

Постоянный прикус Молочный прикус

Сегменты: 1234 – для постоянного прикуса

5678 – для временного прикуса

Например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева ставится обозначение 37, т.е. 3 – формула левого сегмента нижней челюсти, 7 – формула зуба.

«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2011, №3

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу еще не уделяется должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Общие требования к организации рабочих мест

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100–150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200–250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140–160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40–60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25–30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15–20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения

С.Н. ЛЕБЕДЕВ